AMBU AScope2 Волоконно-оптическая интубация по сравнению с Fastrach Intubating LMA

Всего в исследовании примут участие 66 пациентов. Пациенты будут рандомизированы на 2 группы по составленному компьютером графику рандомизации. Пациенты в группе A (N = 30) будут интубированы с помощью Ambu Aura-I и Ambu aScope, а пациенты в группе B (N = 30) будут интубированы с помощью Intubating LMA. Пациенты будут тестироваться только с помощью одного устройства. В операционной будут применяться стандартные устройства мониторинга, включая пульсоксиметр, ЭКГ с 3 (минимум) отведениями и манжету для измерения артериального давления; последний может быть инвазивным или неинвазивным в зависимости от характера операции. Будут выполнены базовые измерения АД, пульса, насыщения кислородом и CO2. Время будет отмечено до того, как будет введена какая-либо седация или анестезия. Жизненно важные показатели будут регистрироваться после индукции анестезии, после введения SGA и снова после успешной интубации.

Общая анестезия будет вызвана болюсным введением пропофола (от 1,5 до 2 мг/кг) и фентанила (1 мкг/кг) и поддерживается ингаляционным агентом. Рокуроний (0,6 мг/кг) будет вводиться для расслабления мышц, а смесь севофлюрана или изофлурана и закиси азота будет использоваться для поддержания анестезии после подтверждения способности маскировать вентиляцию. Легкие будут подвергаться механической вентиляции полузамкнутым контуром для поддержания уровня CO2 в конце выдоха около 35 мм рт.ст. Легкие пациента будут вентилироваться через маску для анестезии 100% кислородом до тех пор, пока пациент полностью не расслабится.

Размер используемого устройства SGA будет основываться на рекомендациях производителя и клинической оценке анестезиолога. Устройство SGA будет размещено с использованием стандартной техники, и для облегчения установки всегда будет выполняться подъем челюсти. Пользователь записывает легкость вставки по шкале (1-5), также будет записано количество требуемых вставок. Новая попытка считается начатой, если кончик манжеты отведен на уровень губ. Точная вентиляция достигается, когда сигнал CO2 прямоугольный, а маска воздухонепроницаема при дыхательном давлении до 20 см H2O. Время будет записываться с момента, когда кончик манжеты устройства окажется у рта, и остановлено, когда будет записана первая кривая CO2.

Как только вентиляция будет достигнута, пациенты в группе А будут интубированы через шахту Aura-I с помощью Ambu Scope. Если надгортанник загнут вниз и затрудняет оптический обзор, ассистент может выполнить подтяжку челюсти для улучшения визуализации связок. aScope будет продвигаться до тех пор, пока не будет визуализирована карина, а затем ЭТТ направляется через aScope в положение (на 5 см выше киля или манжеты ЭТТ чуть ниже голосовых связок). После успешной установки ЭТТ манжета Aura-I будет сдута, и пациент будет вентилироваться через ЭТТ. Если интубация невозможна, ЭТТ следует повернуть на 90° против часовой стрелки и выполнить подъем челюсти, чтобы облегчить интубацию. В случае неудачи после двух попыток анестезиолог продолжит интубацию стандартным способом. Пациенты в группе B будут интубированы с помощью ЭТТ через интубирующую ларингеальную маску в соответствии со стандартной процедурой.

После завершения процедуры и адекватного реверсирования пациента, что определяется стимуляцией нерва, манжету снова надувают, а ЭТТ удаляют. Вентиляция возобновится через SGA. После извлечения ЭТТ давление в манжете будет отрегулировано до 60 см H2O с помощью манометра давления в манжете. Давление утечки в ротоглотке (OLP) определяют при давлении внутри манжеты 60 см вод. ст. путем закрытия экспираторного перепускного клапана, а затем закрытия экспираторного клапана циркулярной системы при фиксированном потоке газа 3 л/мин без дыхания. Отмечают давление в дыхательных путях, при котором достигается равновесие и происходит утечка воздуха изо рта или в желудок, как признак негерметичности ларингеальной маски. Подтекание пищевода определяют с помощью стетоскопии эпигастрия, а подтекание из ротоглотки выявляют, выслушивая утечку воздуха через рот.

Пиковое давление в дыхательных путях не должно превышать 40 см H2O. После измерения OLP и после того, как пациент начнет адекватно дышать самостоятельно, SGA можно удалить.