AMBU AScope2 Intubacja światłowodowa kontra Fastrach Intubacja LMA

Badanie obejmie łącznie 66 pacjentów. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 2 grup według wygenerowanego komputerowo harmonogramu randomizacji. Pacjenci z grupy A (N=30) zostaną zaintubowani przy użyciu Ambu Aura-I i Ambu aScope, a pacjenci z grupy B (N=30) zostaną zaintubowani przy użyciu intubacyjnej LMA. Pacjenci będą badani tylko jednym urządzeniem. Na sali operacyjnej stosowane będą standardowe urządzenia monitorujące, w tym pulsoksymetr, 3-odprowadzeniowe (co najmniej) EKG i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi; ta ostatnia może być inwazyjna lub nieinwazyjna, w zależności od charakteru operacji. Zostaną wykonane podstawowe pomiary BP, tętna, nasycenia tlenem i CO2. Czas zostanie odnotowany przed podaniem jakiejkolwiek sedacji lub znieczulenia. Parametry życiowe będą rejestrowane po indukcji znieczulenia, po założeniu SGA i ponownie po udanej intubacji.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane przez podanie w bolusie propofolu (1,5 do 2 mg/kg) i fentanylu (1 mcg/kg) i podtrzymane środkiem wziewnym. W celu zwiotczenia mięśni zostanie podane rokuronium (0,6 mg/kg), a do podtrzymania znieczulenia zostanie wykorzystana mieszanina sewofluranu lub izofluranu i podtlenku azotu, po potwierdzeniu zdolności do wentylacji maskowej. Płuca będą wentylowane mechanicznie za pomocą systemu półzamkniętego obiegu, aby utrzymać końcowo-wydechowe CO2 na poziomie bliskim 35 mmHg. Płuca pacjentów będą wentylowane przez maskę anestezjologiczną ze 100% tlenem, aż do całkowitego rozluźnienia pacjenta.

Rozmiar używanego urządzenia SGA będzie oparty na zaleceniach producenta i ocenie klinicznej anestezjologa. Urządzenie SGA zostanie umieszczone przy użyciu standardowej techniki, a uniesienie szczęki będzie zawsze wykonywane w celu ułatwienia umieszczenia. Użytkownik zapisze łatwość wkładania w skali (1-5), a liczba wymaganych wkłuć również zostanie zarejestrowana. Nową próbę uważa się za rozpoczętą, jeśli koniec mankietu zostanie cofnięty do poziomu ust. Dokładną wentylację uzyskuje się, gdy sygnał CO2 jest prostokątny, a maska ​​jest szczelna przy ciśnieniu oddechowym do 20 cm H2O. Czas będzie rejestrowany od momentu, gdy końcówka mankietu urządzenia znajdzie się przy otworze ustnym i zatrzymywany, gdy zostanie zarejestrowana pierwsza krzywa CO2.

Po uzyskaniu wentylacji pacjenci z grupy A zostaną zaintubowani przez trzon Aura-I za pomocą Ambu aScope. Jeśli nagłośnia jest zagięta i zasłania widok optyczny, asystent może wykonać uniesienie żuchwy, aby poprawić wizualizację strun. aScope będzie przesuwany do momentu wizualizacji ostrogi, a następnie rurka dotchawicza zostanie przesunięta przez aScope na pozycję (5 cm powyżej ostrogi lub mankietu rurki dotchawiczej tuż pod strunami głosowymi). Po pomyślnym wprowadzeniu rurki dotchawiczej dotchawiczej (ETT) mankiet Aura-I zostanie opróżniony, a pacjent będzie wentylowany przez rurkę dotchawiczą ETT. Jeśli intubacja nie jest możliwa, rurkę dotchawiczą należy obrócić o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i wykonać uniesienie żuchwy, aby ułatwić intubację. Jeśli po dwóch próbach nie powiedzie się, anestezjolog przystąpi do intubacji w standardowy sposób. Pacjenci z grupy B zostaną zaintubowani przez rurkę dotchawiczą LMA zgodnie ze standardową procedurą.

Po zakończeniu procedury i odpowiednim odwróceniu pacjenta, co ustalono na podstawie stymulacji nerwów, mankiet zostanie ponownie napełniony, a rurka dotchawicza zostanie usunięta. Wentylacja zostanie wznowiona przez SGA. Po wycofaniu rurki dotchawiczej mankiet zostanie ustawiony na 60 cm H2O za pomocą manometru mankietu. Ciśnienie przecieku jamy ustnej i gardła (OLP) określa się przy ciśnieniu 60 cm H2O wewnątrz mankietu, zamykając wydechowy zawór nadmiarowy, a następnie zamykając zawór wydechowy układu okrężnego przy stałym przepływie gazu 3 l/min, bez żadnego oddychania. Ciśnienie w drogach oddechowych, przy którym zostaje osiągnięta równowaga i powietrze ucieka z ust lub do żołądka, jako oznaka nieszczelności maski krtaniowej. Nieszczelność przełyku stwierdza się za pomocą stetoskopii nadbrzusza, a nieszczelność jamy ustnej i gardła wykrywa się nasłuchując, czy powietrze nie przecieka przez usta.

Szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych nie może przekraczać 40 cmH2O. Po dokonaniu pomiaru OLP i gdy pacjent prawidłowo samodzielnie oddycha, SGA można usunąć.