AMBU AScope2 Intubazione a fibre ottiche contro Fastrach intubazione LMA

Lo studio includerà un totale di 66 pazienti. I pazienti saranno randomizzati in 2 gruppi attraverso un programma di randomizzazione generato dal computer. I pazienti del gruppo A (N= 30) saranno intubati utilizzando Ambu Aura-I e Ambu aScope e i pazienti del gruppo B (N= 30) saranno intubati utilizzando Intubating LMA. I pazienti saranno testati con un solo dispositivo. In sala operatoria verranno applicati dispositivi di monitoraggio standard tra cui un pulsossimetro, un ECG a 3 derivazioni (almeno) e un bracciale per la pressione sanguigna; quest'ultimo potrebbe essere invasivo o non invasivo a seconda della natura dell'intervento. Saranno effettuate misurazioni di base di BP, polso, saturazione di ossigeno e CO2. Il tempo verrà annotato prima che venga somministrata qualsiasi sedazione o anestesia. I segni vitali saranno registrati dopo l'induzione dell'anestesia, dopo l'inserimento di SGA e di nuovo dopo l'intubazione riuscita.

L'anestesia generale sarà indotta dalla somministrazione in bolo di propofol (da 1,5 a 2 mg/kg) e fentanyl (1 mcg/kg) e mantenuta con un agente inalatorio. Verrà somministrato rocuronio (0,6 mg/kg) per fornire il rilassamento muscolare e una miscela di sevoflurano o isoflurano e protossido di azoto verrà utilizzata per il mantenimento dell'anestesia una volta confermata la capacità di mascherare la ventilazione. I polmoni saranno ventilati meccanicamente con un sistema a circolo semichiuso per mantenere una CO2 di fine espirazione vicina a 35 mmHg. I polmoni dei pazienti saranno ventilati tramite maschera per anestesia ossigeno al 100% fino a quando il paziente non sarà completamente rilassato.

La dimensione del dispositivo SGA utilizzato si baserà sulle raccomandazioni del produttore e sulla valutazione clinica dell'anestesista. Il dispositivo SGA verrà posizionato utilizzando una tecnica standard e verrà sempre eseguito il sollevamento della mascella per facilitare il posizionamento. L'utente registrerà la facilità di inserimento su una scala (1-5) e verrà registrato anche il numero di inserimenti richiesti. Si considera che un nuovo tentativo abbia inizio se la punta del bracciale viene ritirata a livello delle labbra. Una ventilazione accurata si ottiene quando il segnale di CO2 è rettangolare e la maschera è ermetica a una pressione respiratoria fino a 20 cm H2O. Il tempo verrà registrato da quando la punta del bracciale del dispositivo si trova all'apertura della bocca e si ferma quando viene registrata la prima forma d'onda della CO2.

Una volta raggiunta la ventilazione, i pazienti del gruppo A verranno intubati attraverso l'asta di Aura-I tramite Ambu aScope. Se l'epiglottide è piegata verso il basso e oscura la vista ottica, il sollevamento della mascella può essere eseguito da un assistente per migliorare la visualizzazione delle corde. L'aScope verrà fatto avanzare finché non viene visualizzata la carena e quindi l'ETT viene posizionato tramite l'aScope (5 cm sopra la carena o il polsino dell'ETT appena sotto le corde vocali). Una volta inserito correttamente l'ETT, il bracciale dell'Aura-I verrà sgonfiato e il paziente verrà ventilato tramite l'ETT. Se non è possibile intubare, l'ETT deve essere ruotato di 90° in senso antiorario e deve essere eseguito il sollevamento della mascella per agevolare l'intubazione. In caso di insuccesso dopo due tentativi, l'anestesista procederà all'intubazione in modo standard. I pazienti del gruppo B saranno intubati da ETT tramite l'intubazione LMA come procedura standard.

Una volta che la procedura è terminata e il paziente è adeguatamente invertito come determinato dalla stimolazione nervosa, il bracciale verrà rigonfiato e l'ETT verrà rimosso. La ventilazione riprenderà tramite SGA. Una volta ritirato l'ETT, il bracciale verrà regolato a 60 cm H2O utilizzando un manometro per la pressione del bracciale. La pressione di perdita orofaringea (OLP) viene determinata con una pressione intracuffia di 60 cm H2O chiudendo la valvola di versamento espiratorio e quindi chiudendo la valvola espiratoria del sistema circolare a un flusso di gas fisso di 3 L/min, senza alcuna respirazione. Si nota la pressione delle vie aeree alla quale si raggiunge l'equilibrio e l'aria fuoriesce dalla bocca o nello stomaco, come segno di perdita della maschera laringea. La perdita esofagea è determinata dalla stetoscopia dell'epigastrio e la perdita orofaringea viene rilevata ascoltando la perdita d'aria sopra la bocca.

La pressione massima delle vie aeree non deve superare i 40 cmH2O. Dopo la misurazione dell'OLP e una volta che il paziente respira adeguatamente da solo, l'SGA può essere rimosso.