AMBU AScope2 Intubação com Fibra Óptica Versus Intubação Fastrach LMA

O estudo incluirá um total de 66 pacientes. Os pacientes serão randomizados em 2 grupos por meio de um cronograma de randomização gerado por computador. Os pacientes do grupo A (N= 30) serão intubados usando o Ambu Aura-I e o Ambu aScope e os pacientes do grupo B (N= 30) serão intubados usando o Intubating LMA. Os pacientes serão testados apenas com um dispositivo. Na sala de cirurgia, dispositivos de monitoramento padrão serão aplicados, incluindo um oxímetro de pulso, ECG de 3 derivações (pelo menos) e manguito de pressão arterial; o último pode ser invasivo ou não invasivo, dependendo da natureza da cirurgia. Serão feitas medidas de linha de base de PA, pulso, saturação de oxigênio e CO2. O tempo será anotado antes que qualquer sedação ou anestesia seja administrada. Os sinais vitais serão registrados após a indução da anestesia, após a inserção do SGA e novamente após a intubação bem-sucedida.

A anestesia geral será induzida pela administração em bolus de propofol (1,5 a 2mg/kg) e fentanil (1mcg/kg), e mantida com um agente inalatório. Rocurônio (0,6 mg/kg) será administrado para proporcionar relaxamento muscular e uma mistura de sevoflurano ou isoflurano e óxido nitroso será utilizada para manutenção da anestesia, uma vez confirmada a capacidade de ventilação sob máscara. Os pulmões serão ventilados mecanicamente com um sistema de círculo semi-fechado para manter um CO2 expirado próximo a 35 mmHg. Os pulmões dos pacientes serão ventilados por meio de máscara de anestesia com 100% de oxigênio até que o paciente esteja completamente relaxado.

O tamanho do dispositivo SGA utilizado será baseado nas recomendações do fabricante e na avaliação clínica do anestesiologista. O dispositivo SGA será colocado usando a técnica padrão e a elevação da mandíbula sempre será realizada para auxiliar na colocação. O usuário registrará a facilidade de inserção em uma escala (1-5) e o número de inserções necessárias também será registrado. Uma nova tentativa é considerada iniciada se a ponta do manguito for retirada até o nível dos lábios. A ventilação precisa é alcançada quando o sinal de CO2 é retangular e a máscara é hermética a uma pressão respiratória de até 20 cm H2O. O tempo será registrado a partir do momento em que a ponta do manguito do dispositivo estiver na abertura da boca e parado quando a primeira forma de onda de CO2 for registrada.

Assim que a ventilação for alcançada, os pacientes do grupo A serão intubados através da haste do Aura-I por meio do Ambu aScope. Se a epiglote estiver dobrada para baixo e obscurecendo a visão óptica, a elevação da mandíbula pode ser realizada por um assistente para melhorar a visualização das cordas. O aScope será avançado até que a carina seja visualizada e, em seguida, o ETT é direcionado por meio do aScope para a posição (5 cm acima da carina ou manguito do ETT logo abaixo das cordas vocais). Assim que o ETT for inserido com sucesso, o manguito do Aura-I será esvaziado e o paciente será ventilado através do ETT. Se não for possível intubar, o ETT deve ser girado 90° no sentido anti-horário e a elevação da mandíbula deve ser realizada para ajudar na intubação. Se não obtiver sucesso após duas tentativas, o anestesiologista procederá à intubação da maneira padrão. Os pacientes do grupo B serão intubados por ETT por meio da LMA de intubação como procedimento padrão.

Assim que o procedimento terminar e o paciente for adequadamente revertido conforme determinado pela estimulação nervosa, o manguito será reinsuflado e o ETT será removido. A ventilação será retomada através do SGA. Assim que o ETT for retirado, o manguito será ajustado para 60 cm H2O usando um manômetro de pressão do manguito. A pressão de vazamento orofaríngeo (OLP) é determinada com uma pressão intramanguito de 60 cm H2O, fechando a válvula de vazamento expiratório e, em seguida, fechando a válvula expiratória do sistema circular a um fluxo de gás fixo de 3 L/min, sem nenhuma respiração. A pressão das vias aéreas na qual o equilíbrio é alcançado e o ar vaza da boca ou para o estômago, como sinal de vazamento da máscara laríngea. O vazamento esofágico é determinado pela estetoscopia do epigástrio e o vazamento orofaríngeo é detectado ouvindo o vazamento de ar pela boca.

O pico de pressão das vias aéreas não pode exceder 40 cmH2O. Após a medição do LPO e quando o paciente estiver respirando adequadamente por conta própria, o SGA pode ser removido.