Intubation par fibre optique AMBU AScope2 par rapport à l'intubation Fastrach LMA

L'étude comprendra un total de 66 patients. Les patients seront randomisés en 2 groupes via un programme de randomisation généré par ordinateur. Les patients du groupe A (N = 30) seront intubés à l'aide d'Ambu Aura-I et de l'Ambu aScope et les patients du groupe B (N = 30) seront intubés à l'aide d'Intubating LMA. Les patients ne seront testés qu'avec un seul appareil. Dans la salle d'opération, des appareils de surveillance standard seront appliqués, notamment un oxymètre de pouls, un ECG à 3 dérivations (au moins) et un brassard de tensiomètre ; ce dernier pourrait être invasif ou non invasif selon la nature de la chirurgie. Des mesures de base de la pression artérielle, du pouls, de la saturation en oxygène et du CO2 seront effectuées. Le temps sera noté avant que toute sédation ou anesthésie ne soit administrée. Les signes vitaux seront enregistrés après l'induction de l'anesthésie, après l'insertion du SGA, et à nouveau après une intubation réussie.

L'anesthésie générale sera induite par l'administration d'un bolus de propofol (1,5 à 2 mg/kg) et de fentanyl (1 mcg/kg), et maintenue avec un agent inhalé. Du rocuronium (0,6 mg/kg) sera administré pour procurer une relaxation musculaire et un mélange de sévoflurane ou d'isoflurane et de protoxyde d'azote sera utilisé pour le maintien de l'anesthésie une fois que la capacité de ventilation au masque sera confirmée. Les poumons seront ventilés mécaniquement avec un système en cercle semi-fermé pour maintenir un CO2 de fin d'expiration proche de 35 mmHg. Les poumons des patients seront ventilés via un masque d'anesthésie 100% oxygène jusqu'à ce que le patient soit complètement détendu.

La taille du dispositif SGA utilisé sera basée sur les recommandations du fabricant et l'évaluation clinique de l'anesthésiste. Le dispositif SGA sera placé à l'aide d'une technique standard et un lifting de la mâchoire sera toujours effectué pour faciliter le placement. L'utilisateur enregistrera la facilité d'insertion sur une échelle (1-5) et le nombre d'insertions requises sera également enregistré. Une nouvelle tentative est considérée comme commencée si le bout de la manchette est ramené au niveau des lèvres. Une ventilation précise est obtenue lorsque le signal CO2 est rectangulaire et que le masque est étanche à une pression respiratoire allant jusqu'à 20 cm H2O. Le temps sera enregistré à partir du moment où la pointe du brassard de l'appareil est à l'ouverture de la bouche et s'arrêtera lorsque la première forme d'onde de CO2 est enregistrée.

Une fois la ventilation terminée, les patients du groupe A seront intubés à travers la tige d'Aura-I via l'Ambu aScope. Si l'épiglotte est repliée vers le bas et obscurcit la vue optique, un lifting de la mâchoire peut être effectué par un assistant pour améliorer la visualisation des cordons. L'aScope sera avancé jusqu'à ce que la carène soit visualisée, puis l'ETT est mis en place via l'aScope (5 cm au-dessus de la carène ou du brassard de l'ETT juste en dessous des cordes vocales). Une fois l'ETT inséré avec succès, le brassard de l'Aura-I sera dégonflé et le patient sera ventilé via l'ETT. S'il n'est pas possible d'intuber, l'ETT doit être tourné de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et un soulèvement de la mâchoire doit être effectué pour faciliter l'intubation. En cas d'échec après deux tentatives, l'anesthésiste procédera à l'intubation de manière standard. Les patients du groupe B seront intubés par ETT via le LMA d'intubation, comme c'est la procédure standard.

Une fois la procédure terminée et le patient correctement inversé, comme déterminé par la stimulation nerveuse, le brassard sera regonflé et l'ETT sera retiré. La ventilation reprendra via le SGA. Une fois l'ETT retiré, le brassard sera ajusté à 60 cm H2O à l'aide d'un manomètre de pression du brassard. La pression de fuite oropharyngée (PLO) est déterminée avec une pression intra-manchette de 60 cm H2O en fermant la valve de décharge expiratoire, puis en fermant la valve expiratoire du système circulaire à un débit de gaz fixe de 3 L/min, sans aucune respiration. La pression des voies respiratoires à laquelle l'équilibre est atteint et l'air s'échappe de la bouche ou dans l'estomac, comme signe de fuite du masque laryngé, est notée. La fuite œsophagienne est déterminée par stéthoscopie de l'épigastre et la fuite oropharyngée est détectée en écoutant la fuite d'air au-dessus de la bouche.

La pression maximale des voies respiratoires ne doit pas dépasser 40 cmH2O. Après la mesure OLP et une fois que le patient respire correctement par lui-même, le SGA peut être retiré.