AMBU AScope2 Fiberoptische Intubation im Vergleich zu Fastrach Intubating LMA

Die Studie wird insgesamt 66 Patienten umfassen. Die Patienten werden anhand eines computergenerierten Randomisierungsplans in 2 Gruppen randomisiert. Patienten in Gruppe A (N = 30) werden mit Ambu Aura-I und dem Ambu aScope intubiert und Patienten in Gruppe B (N = 30) werden mit Intubating LMA intubiert. Die Patienten werden nur mit einem Gerät getestet. Im Operationssaal werden Standardüberwachungsgeräte angelegt, darunter ein Pulsoximeter, ein (mindestens) 3-Kanal-EKG und eine Blutdruckmanschette; Letzteres kann je nach Art der Operation invasiv oder nicht-invasiv sein. Es werden Basismessungen von Blutdruck, Puls, Sauerstoffsättigung und CO2 durchgeführt. Die Zeit wird notiert, bevor eine Sedierung oder Anästhesie verabreicht wird. Die Vitalfunktionen werden nach Einleitung der Anästhesie, nach dem Einsetzen der SGA und erneut nach erfolgreicher Intubation aufgezeichnet.

Eine Vollnarkose wird durch Bolusverabreichung von Propofol (1,5 bis 2 mg/kg) und Fentanyl (1 mcg/kg) eingeleitet und mit einem Inhalationsmittel aufrechterhalten. Rocuronium (0,6 mg/kg) wird verabreicht, um für eine Muskelentspannung zu sorgen, und eine Mischung aus Sevofluran oder Isofluran und Lachgas wird zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet, sobald die Fähigkeit zur Maskenbeatmung bestätigt ist. Die Lunge wird mechanisch mit einem halbgeschlossenen Kreissystem beatmet, um einen endexspiratorischen CO2-Wert nahe 35 mmHg aufrechtzuerhalten. Die Lunge des Patienten wird über eine Anästhesiemaske mit 100 % Sauerstoff beatmet, bis der Patient vollständig entspannt ist.

Die Größe des verwendeten SGA-Geräts basiert auf den Empfehlungen des Herstellers und der klinischen Bewertung des Anästhesisten. Das SGA-Gerät wird mit Standardtechnik platziert und es wird immer ein Kieferlifting durchgeführt, um die Platzierung zu unterstützen. Der Benutzer notiert die Leichtigkeit des Einführens auf einer Skala (1-5) und die Anzahl der erforderlichen Einfügungen wird ebenfalls aufgezeichnet. Ein neuer Versuch gilt als begonnen, wenn die Spitze der Manschette bis auf Lippenhöhe zurückgezogen wird. Eine genaue Beatmung wird erreicht, wenn das CO2-Signal rechteckig ist und die Maske bei einem Atemdruck von bis zu 20 cm H2O luftdicht ist. Die Zeit wird ab dem Zeitpunkt aufgezeichnet, an dem sich die Spitze der Gerätemanschette an der Mundöffnung befindet, und angehalten, wenn die erste CO2-Wellenform aufgezeichnet wird.

Sobald die Beatmung erreicht ist, werden die Patienten in Gruppe A durch den Schaft von Aura-I über das Ambu aScope intubiert. Wenn die Epiglottis nach unten gefaltet ist und die optische Sicht verdeckt, kann ein Kieferlifting von einem Assistenten durchgeführt werden, um die Visualisierung der Schnüre zu verbessern. Das aScope wird vorgeschoben, bis die Carina sichtbar ist, und dann wird der ETT über das aScope in Position gebracht (5 cm über der Carina oder Manschette des ETT direkt unter den Stimmbändern). Nach erfolgreicher Einführung des ETT wird der Cuff des Aura-I entleert und der Patient über den ETT beatmet. Wenn eine Intubation nicht möglich ist, sollte der ETT um 90° gegen den Uhrzeigersinn gedreht und ein Kieferlift durchgeführt werden, um die Intubation zu erleichtern. Wenn nach zwei Versuchen kein Erfolg eintritt, wird der Anästhesist mit der Standardintubation fortfahren. Die Patienten in Gruppe B werden wie üblich per ETT über die Intubating LMA intubiert.

Sobald der Eingriff abgeschlossen ist und der Patient entsprechend der Nervenstimulation in die richtige Position gebracht wurde, wird die Manschette wieder aufgepumpt und der ETT entfernt. Die Beatmung wird über das SGA fortgesetzt. Sobald der ETT zurückgezogen ist, wird die Manschette mit einem Manschettendruckmanometer auf 60 cm H2O eingestellt. Der oropharyngeale Leckagedruck (OLP) wird mit einem Intracuff-Druck von 60 cm H2O bestimmt, indem das exspiratorische Überströmventil und dann das exspiratorische Ventil des Kreissystems bei einem festen Gasfluss von 3 l/min ohne Atmung geschlossen werden. Der Atemwegsdruck, bei dem ein Gleichgewicht erreicht ist und Luft aus dem Mund oder in den Magen entweicht, wird als Anzeichen für eine Undichtigkeit der Larynxmaske notiert. Ein Ösophagusleck wird durch eine Stethoskopie des Epigastriums bestimmt, und ein oropharyngeales Leck wird festgestellt, indem auf ein Luftleck über dem Mund geachtet wird.

Der maximale Atemwegsdruck darf 40 cmH2O nicht überschreiten. Nach der OLP-Messung und sobald der Patient selbst ausreichend atmet, kann die SGA entfernt werden.