AMBU AScope2 Fiberoptic Intubation Versus Fastrach Intubating LMA

A vizsgálatban összesen 66 beteg vesz részt. A betegeket véletlenszerűen 2 csoportba osztják egy számítógép által generált randomizálási ütemterv alapján. Az A csoportba tartozó betegeket (N=30) Ambu Aura-I és Ambu aScope segítségével, a B csoportba tartozó betegeket (N=30) pedig Intubating LMA segítségével intubálják. A betegeket csak egy készülékkel vizsgálják. A műtőben szabványos monitorozó eszközöket alkalmaznak, beleértve a pulzoximétert, 3 (legalább) EKG-t és vérnyomásmérő mandzsettát; ez utóbbi lehet invazív vagy nem invazív a műtét természetétől függően. A vérnyomás, a pulzus, az oxigéntelítettség és a CO2 alapszintű mérése történik. A nyugtatás vagy érzéstelenítés beadása előtt fel kell jegyezni az időt. Az életjeleket az érzéstelenítés, az SGA behelyezése és a sikeres intubálás után rögzítik.

Az általános érzéstelenítést propofol (1,5-2 mg/kg) és fentanil (1 mcg/kg) bolusban adják, és inhalációs szerrel tartják fenn. Rokurónium (0,6 mg/ttkg) kerül beadásra az izomlazítás érdekében, és szevoflurán vagy izoflurán és dinitrogén-oxid keverékét használják az érzéstelenítés fenntartásához, amint a lélegeztetés maszkolása megbizonyosodik. A tüdőt mechanikusan szellőztetjük egy félig zárt kör rendszerrel, hogy az árapály végi CO2 értéke 35 Hgmm közelében maradjon. A betegek tüdejét 100%-os oxigéntartalmú érzéstelenítő maszk segítségével szellőztetik, amíg a beteg teljesen el nem ellazul.

A használt SGA készülék mérete a gyártó ajánlásain és az aneszteziológus klinikai értékelésén alapul. Az SGA-eszközt szabványos technikával helyezik el, és mindig pofát kell emelni, hogy segítsék az elhelyezést. A felhasználó egy skálán (1-5) rögzíti a behelyezés egyszerűségét, és a szükséges beillesztések számát is rögzíti. Új kísérletnek minősül, ha a mandzsetta hegyét az ajkak szintjéig visszahúzzuk. A pontos szellőzés akkor érhető el, ha a CO2-jel négyszögletes, és a maszk légmentesen zárható, legfeljebb 20 H2O cm-es légzőnyomás mellett. Az idő rögzítése attól az időponttól kezdődik, amikor a készülék mandzsetta hegye a szájnyílásnál van, és leáll, amikor az első CO2 hullámforma rögzítésre kerül.

A lélegeztetést követően az A csoportba tartozó betegeket az Aura-I szárán keresztül intubálják az Ambu aScope segítségével. Ha az epiglottis le van hajtva, és eltakarja az optikai nézetet, egy asszisztens végezhet állkapcsot, hogy javítsa a zsinórok láthatóságát. Az aScope addig halad, amíg a carina láthatóvá nem válik, majd az ETT az aScope-on keresztül a helyére kerül (5 cm-rel a carina vagy az ETT mandzsettája felett közvetlenül a hangszálak alatt). Az ETT sikeres behelyezése után az Aura-I mandzsettáját leeresztik, és a pácienst az ETT-n keresztül lélegeztetik. Ha nem lehetséges az intubálás, az ETT-t az óramutató járásával ellentétes irányban 90°-kal el kell forgatni, és állkapocsemelést kell végezni az intubálás elősegítése érdekében. Ha két próbálkozás után sem jár sikerrel, az aneszteziológus a szokásos módon folytatja az intubálást. A B csoportba tartozó betegeket ETT-vel intubáljuk az intubáló LMA-n keresztül, a szokásos eljárásnak megfelelően.

Miután az eljárás befejeződött, és a beteg megfelelően megfordult az idegstimuláció által meghatározott módon, a mandzsetta újra felfújódik, és az ETT eltávolításra kerül. A szellőztetés az SGA-n keresztül folytatódik. Az ETT kihúzása után a mandzsetta 60 cm H2O-ra lesz állítva egy mandzsettanyomás manométerrel. Az oropharyngealis szivárgási nyomást (OLP) 60 cm-es H2O mandzsettán belüli nyomással határozzuk meg úgy, hogy elzárjuk a kilégzési szelepet, majd a körrendszer kilégzési szelepét 3 l/perc rögzített gázáramlás mellett, légzés nélkül. A légúti nyomás, amelynél az egyensúly létrejön, és a levegő a szájból vagy a gyomorba szivárog, a gégemaszk szivárgásának jeleként. A nyelőcső szivárgását az epigastrium sztetoszkópiájával határozzák meg, és az oropharyngealis szivárgást a szájon át történő levegőszivárgás figyelésével észlelik.

A légúti csúcsnyomás nem haladhatja meg a 40 H2O cm-t. Az OLP mérése után és amint a beteg megfelelően lélegzik, az SGA eltávolítható.