Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta lapsilla, joille tehdään laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto: perifeerinen hermotukos vs. paikallispuudutus

Tutkimustutkija, joka ei ole mukana potilaan välittömässä hoidossa, käyttää tietokoneella luotua satunnaistettua taulukkoa sen selvittämiseksi, saako laparoskooppisen umpilisäkkeen poistoleikkauksen suorittava lapsi paikallispuudutuksen infiltraatiota laparoskooppisen portin sijoituskohdille tai perifeerisiä hermolohkoja. nukutuslääkäri. Kaikki koehenkilöt saavat fentanyyliannoksen 2 mikrog/kg ja enimmäisannos 100 mikrogrammaa. Jos kohteelle on määrä saada ääreishermotukoksia, anestesiologi antaa molemminpuolisen peräsuolen tupen ja imusolmukkeen hermosalpauksen ultraääniohjauksessa yleisanestesian induktion jälkeen. Paikallispuudutteena käytetään 0,25 % bupivakaiinia ilman epinefriiniä sekä paikalliseen infiltraatioon että ääreishermoblokkoihin. On osoitettu, että 0,075 ml/kg:n annos on pienin määrä paikallispuudutusainetta, joka tarvitaan onnistuneeseen estoon. Tämä on annos kutakin blokkia kohti, enintään 3 ml peräsuolen tuppikatkoksia varten ja 4 ml imusolmukkeiden kohdalla, jolloin kokonaismäärä on 14 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia. Myös kirurgien tunkeutuminen porttikohtiin rajoitetaan yhteensä 14 ml:aan. Jos koehenkilöllä ei ole riittävää analgesiaa postanestesian hoitoyksikössä (PACU), hän voi saada morfiinia 0,05 mg/kg (enintään 2 mg) annosta kohti; Jotkut voivat saada annoksen ketorolakkia 0,5 mg/kg (enintään 30 mg) kirurgin mieltymyksen mukaan. Sokeutunut tarkkailija tarkkailee kohteen kipua PACU:ssa käyttämällä validoitua kipuasteikkoa, Faces Pain Scale - Revised (FPS-R). PACU:ssa oleva tarkkailija havaitsee ylimääräisten kipulääkkeiden tarpeen, ja sitä seurataan ensimmäisen 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Kaikki tiedot syötetään Excel-laskentataulukkoon, ja käytettyjen pelastuskipulääkkeiden annosten lukumäärää käytetään parametrina arvioitaessa ääreishermoblokkien tehokkuutta verrattuna paikallispuudutuksen infiltraatioon.