Kontrola bólu pooperacyjnego u dzieci poddawanych laparoskopowej appendektomii: blokada nerwów obwodowych a znieczulenie miejscowe

Badacz, który nie jest zaangażowany w bezpośrednią opiekę nad pacjentem, użyje generowanej komputerowo losowo wybranej tabeli w celu ustalenia, czy dziecko poddawane laparoskopowej appendektomii otrzyma infiltrację miejscowego środka znieczulającego do miejsc umieszczenia portu laparoskopowego przez chirurga, czy też blokady nerwów obwodowych przez anestezjolog. Wszyscy uczestnicy otrzymają dawkę fentanylu 2 mcg/kg z maksymalną dawką 100 mcg. Jeśli pacjent ma otrzymać blokadę nerwów obwodowych, anestezjolog wykona obustronne pochewki mięśnia prostego prostego i blokady nerwu biodrowo-pachwinowego pod kontrolą USG po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego. Miejscowym środkiem znieczulającym będzie 0,25% bupiwakaina bez epinefryny, zarówno w przypadku nacieku miejscowego, jak i blokady nerwów obwodowych. Wykazano, że dawka 0,075 ml/kg to minimalna ilość środka miejscowo znieczulającego potrzebna do skutecznego zablokowania. Będzie to dawka dla każdego bloku, przy czym maksymalnie 3 ml w przypadku blokad pochewki mięśnia prostego brzucha i 4 ml w przypadku blokad biodrowo-pachwinowych, co daje łączną maksymalną dawkę 14 ml 0,25% bupiwakainy. Infiltracja miejsc portowych przez chirurgów również będzie ograniczona do łącznie 14 ml. Jeśli osobnik nie ma odpowiedniego znieczulenia na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU), może otrzymać morfinę 0,05 mg/kg (maksymalnie 2 mg) na dawkę; niektórzy mogą otrzymać dawkę ketorolaku 0,5 mg/kg (maks. 30 mg) zgodnie z preferencjami chirurga. Niewidomy obserwator będzie obserwował pacjenta pod kątem bólu w PACU przy użyciu zatwierdzonej skali bólu Faces Pain Scale – Revised (FPS-R). Potrzeba dodatkowych leków przeciwbólowych zostanie odnotowana przez obserwatora w PACU i obserwowana przez pierwsze 24 godziny po operacji. Wszystkie dane zostaną wprowadzone do arkusza kalkulacyjnego Excel, a liczba dawek zastosowanych doraźnych środków przeciwbólowych zostanie wykorzystana jako parametr do oceny skuteczności blokad nerwów obwodowych w porównaniu z naciekiem znieczulenia miejscowego.