Postoperatieve pijnbestrijding bij kinderen die een laparoscopische appendectomie ondergaan: perifere zenuwblokkade versus plaatselijke verdoving

Een onderzoeksonderzoeker die niet betrokken is bij de onmiddellijke zorg van de patiënt, zal een door de computer gegenereerde gerandomiseerde tabel gebruiken om te bepalen of een kind dat een laparoscopische appendectomie ondergaat, door de chirurg lokale anesthetische infiltratie naar de plaatsingsplaatsen van de laparoscopische poort zal ontvangen, of perifere zenuwblokkades door de chirurg. anesthesist. Alle proefpersonen krijgen een dosis fentanyl van 2 mcg/kg met een maximale dosis van 100 mcg. Als de patiënt perifere zenuwblokkades krijgt, zal de anesthesioloog bilaterale rectusschede en ilioinguiale zenuwblokkades toedienen onder echogeleide na inductie van algehele anesthesie. Het gebruikte lokale anestheticum is 0,25% bupivacaïne zonder epinefrine voor zowel lokale infiltratie als perifere zenuwblokkades. Het is aangetoond dat een dosis van 0,075 ml/kg de minimale hoeveelheid lokaal anestheticum is die nodig is voor een succesvolle blokkade. Dit is de dosis voor elk blok met een maximum van 3 ml voor rectusschedeblokkades en 4 ml voor ilioinguinale blokkades, wat leidt tot een totale maximale dosis van 14 ml 0,25% bupivacaïne. Ook de infiltratie van havensites door chirurgen wordt beperkt tot in totaal 14 ml. Als een proefpersoon geen adequate analgesie heeft in de post-anesthesiezorgeenheid (PACU), kan hij/zij morfine 0,05 mg/kg (max. 2 mg) per dosis krijgen; sommigen kunnen een dosis ketorolac krijgen van 0,5 mg/kg (max. 30 mg) volgens de voorkeur van de chirurg. Een geblindeerde waarnemer zal de patiënt observeren op pijn in de PACU met behulp van een gevalideerde pijnschaal, Faces Pain Scale - Revised (FPS-R). De behoefte aan aanvullende pijnstillers zal worden opgemerkt door een waarnemer in de PACU en gedurende de eerste 24 uur na de operatie worden gevolgd. Alle gegevens worden ingevoerd in een Excel-spreadsheet en het aantal gebruikte doses reddingsanalgetica zal worden gebruikt als parameter om de werkzaamheid van de perifere zenuwblokkades versus lokale anesthesie-infiltratie te beoordelen.