Postoperative Schmerzkontrolle bei Kindern, die sich einer laparoskopischen Appendektomie unterziehen: periphere Nervenblockade versus Lokalanästhetikum

Ein Studienprüfer, der nicht an der unmittelbaren Versorgung des Patienten beteiligt ist, verwendet eine computergenerierte, randomisierte Tabelle, um zu ermitteln, ob ein Kind, das sich einer laparoskopischen Appendektomie unterzieht, vom Chirurgen eine Lokalanästhesieinfiltration an den Platzierungsstellen des laparoskopischen Ports oder periphere Nervenblockaden durch den Chirurgen erhält Anästhesist. Alle Probanden erhalten eine Fentanyldosis von 2 µg/kg mit einer Höchstdosis von 100 µg. Wenn der Patient periphere Nervenblockaden erleiden soll, führt der Anästhesist nach Einleitung einer Vollnarkose unter Ultraschallkontrolle bilaterale Rektusscheide- und ilioinguinale Nervenblockaden durch. Das verwendete Lokalanästhetikum ist 0,25 % Bupivacain ohne Adrenalin sowohl für lokale Infiltration als auch für periphere Nervenblockaden. Es hat sich gezeigt, dass eine Dosis von 0,075 ml/kg die Mindestmenge an Lokalanästhetikum ist, die für eine erfolgreiche Blockade erforderlich ist. Dies ist die Dosis für jeden Block mit einem Maximum von 3 ml für Rektusscheidenblockaden und 4 ml für Ilioinguinalblockaden, was einer maximalen Gesamtdosis von 14 ml 0,25 % Bupivacain entspricht. Auch die Infiltration von Portstellen durch Chirurgen wird auf insgesamt 14 ml begrenzt. Wenn ein Proband auf der Postanästhesiestation (PACU) nicht über eine ausreichende Analgesie verfügt, kann er pro Dosis 0,05 mg/kg (maximal 2 mg) Morphin erhalten; Einige erhalten möglicherweise eine Ketorolac-Dosis von 0,5 mg/kg (maximal 30 mg), je nach Präferenz des Chirurgen. Ein blinder Beobachter beobachtet das Subjekt anhand einer validierten Schmerzskala, Faces Pain Scale – Revised (FPS-R), auf Schmerzen in der PACU. Der Bedarf an zusätzlichen Schmerzmitteln wird von einem Beobachter auf der Intensivstation festgestellt und in den ersten 24 Stunden nach der Operation überwacht. Alle Daten werden in eine Excel-Tabelle eingegeben und die Anzahl der verwendeten Dosen der Notfallanalgetika wird als Parameter zur Beurteilung der Wirksamkeit der peripheren Nervenblockaden im Vergleich zur Infiltration von Lokalanästhetika verwendet.