Control del dolor posoperatorio en niños sometidos a apendicectomía laparoscópica: bloqueo de nervio periférico versus anestesia local

Un investigador del estudio que no participe en la atención inmediata del paciente utilizará una tabla aleatoria generada por computadora para determinar si un niño que se someterá a una apendicectomía laparoscópica recibirá infiltración de anestésico local en los sitios de colocación del puerto laparoscópico por parte del cirujano o bloqueos de nervios periféricos por parte del cirujano. anestesiólogo Todos los sujetos recibirán una dosis de fentanilo de 2 mcg/kg con una dosis máxima de 100 mcg. Si el sujeto va a recibir bloqueos de nervios periféricos, el anestesiólogo administrará bloqueos bilaterales de la vaina del recto y del nervio ilioinguinal bajo guía ecográfica después de la inducción de la anestesia general. El anestésico local utilizado será bupivacaína al 0,25% sin epinefrina tanto para la infiltración local como para el bloqueo de nervios periféricos. Se ha demostrado que una dosis de 0,075 ml/kg es la cantidad mínima de anestésico local necesaria para un bloqueo exitoso. Esta será la dosis para cada bloqueo con un máximo de 3 ml para bloqueos de vaina de recto y 4 ml para bloqueos ilioinguinales sumando una dosis máxima total de 14 ml de bupivacaína al 0,25%. La infiltración de los puertos por parte de los cirujanos también se limitará a un total de 14 ml. Si un sujeto no tiene una analgesia adecuada en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU), puede recibir morfina 0,05 mg/kg (máximo 2 mg) por dosis; algunos pueden recibir una dosis de ketorolaco de 0,5 mg/kg (máx. 30 mg) según la preferencia del cirujano. Un observador cegado observará al sujeto en busca de dolor en la PACU utilizando una escala de dolor validada, Faces Pain Scale - Revised (FPS-R). Un observador en la PACU notará la necesidad de analgésicos adicionales y lo controlará durante las primeras 24 horas después de la operación. Todos los datos se ingresarán en una hoja de cálculo de Excel y el número de dosis de analgésicos de rescate utilizados se utilizará como parámetro para juzgar la eficacia de los bloqueos de nervios periféricos frente a la infiltración de anestésico local.