Controllo del dolore postoperatorio nei bambini sottoposti ad appendicectomia laparoscopica: blocco dei nervi periferici rispetto all'anestesia locale

Un ricercatore dello studio che non è coinvolto nella cura immediata del paziente utilizzerà una tabella randomizzata generata dal computer per stabilire se un bambino sottoposto ad appendicectomia laparoscopica riceverà un'infiltrazione di anestetico locale nei siti di posizionamento del port laparoscopico da parte del chirurgo o blocchi dei nervi periferici da parte del chirurgo anestesista. Tutti i soggetti riceveranno una dose di fentanil a 2 mcg/kg con una dose massima di 100 mcg. Se il soggetto deve ottenere blocchi nervosi periferici, l'anestesista somministrerà la guaina del retto bilaterale e i blocchi nervosi ilioinguinali sotto guida ecografica dopo l'induzione dell'anestesia generale. L'anestetico locale utilizzato sarà bupivacaina allo 0,25% senza epinefrina sia per l'infiltrazione locale che per i blocchi dei nervi periferici. È stato dimostrato che una dose di 0,075 ml/kg è la quantità minima di anestetico locale necessaria per un blocco riuscito. Questa sarà la dose per ciascun blocco con un massimo di 3 ml per i blocchi della guaina del retto e 4 ml per i blocchi ilioinguinali, sommando fino a una dose massima totale di 14 ml di bupivacaina allo 0,25%. Anche l'infiltrazione dei siti portuali da parte dei chirurghi sarà limitata a un totale di 14 ml. Se un soggetto non ha un'adeguata analgesia nell'unità di cura post anestesia (PACU), può ricevere morfina 0,05 mg/kg (max 2 mg) per dose; alcuni possono ricevere una dose di ketorolac 0,5 mg/kg (max 30 mg) secondo la preferenza del chirurgo. Un osservatore cieco osserverà il soggetto per il dolore nel PACU utilizzando una scala del dolore convalidata, Faces Pain Scale - Revised (FPS-R). La necessità di ulteriori farmaci antidolorifici sarà rilevata da un osservatore nel PACU e seguita per le prime 24 ore dopo l'intervento. Tutti i dati verranno inseriti in un foglio di calcolo Excel e il numero di dosi di analgesici di salvataggio utilizzati verrà utilizzato come parametro per giudicare l'efficacia dei blocchi nervosi periferici rispetto all'infiltrazione di anestetico locale.