Contrôle de la douleur postopératoire chez les enfants subissant une appendicectomie laparoscopique : bloc nerveux périphérique versus anesthésie locale

Un enquêteur de l'étude qui n'est pas impliqué dans les soins immédiats du patient utilisera un tableau randomisé généré par ordinateur pour déterminer si un enfant subissant une appendicectomie laparoscopique recevra une infiltration d'anesthésique local aux sites de placement des orifices laparoscopiques par le chirurgien, ou des blocs nerveux périphériques par le anesthésiste. Tous les sujets recevront une dose de fentanyl à 2 mcg/kg avec une dose maximale de 100 mcg. Si le sujet doit subir des blocs nerveux périphériques, l'anesthésiste administrera des blocs bilatéraux de la gaine du muscle droit et du nerf ilio-inguinal sous guidage échographique après l'induction de l'anesthésie générale. L'anesthésique local utilisé sera de la bupivacaïne à 0,25 % sans épinéphrine pour l'infiltration locale et les blocs nerveux périphériques. Il a été démontré qu'une dose de 0,075 ml/kg est la quantité minimale d'anesthésique local nécessaire pour un bloc réussi. Ce sera la dose pour chaque bloc avec un maximum de 3 ml pour les blocs de la gaine du droit et de 4 ml pour les blocs ilio-inguinaux totalisant une dose maximale de 14 ml de bupivacaïne à 0,25 %. L'infiltration des sites portuaires par les chirurgiens sera également limitée à un total de 14 ml. Si un sujet n'a pas d'analgésie adéquate dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA), il peut recevoir de la morphine 0,05 mg/kg (max 2 mg) par dose ; certains peuvent recevoir une dose de kétorolac de 0,5 mg/kg (max 30 mg) selon la préférence du chirurgien. Un observateur aveugle observera le sujet pour la douleur dans la salle de réveil à l'aide d'une échelle de douleur validée, Faces Pain Scale - Revised (FPS-R). Le besoin d'analgésiques supplémentaires sera noté par un observateur dans la salle de réveil et suivi pendant les 24 premières heures après l'opération. Toutes les données seront entrées dans une feuille de calcul Excel et le nombre de doses d'analgésiques de secours utilisées sera utilisé comme paramètre pour juger de l'efficacité des blocs nerveux périphériques par rapport à l'infiltration anesthésique locale.