Postoperativ smärtkontroll hos barn som genomgår laparoskopisk appendektomi: perifert nervblockering kontra lokalbedövning

En studieutredare som inte är involverad i den omedelbara vården av patienten kommer att använda en datorgenererad randomiserad tabell om huruvida ett barn som genomgår laparoskopisk blindtarmsoperation kommer att få lokalbedövningsinfiltration till de laparoskopiska portarnas placeringar av kirurgen, eller perifera nervblockader av kirurgen. narkosläkare. Alla försökspersoner kommer att få en dos fentanyl på 2 mcg/kg med en maximal dos på 100 mcg. Om försökspersonen ska få perifera nervblockader kommer narkosläkaren att administrera bilaterala rektushölje och ilioinguinala nervblockader under ultraljudsledning efter induktion av allmän anestesi. Det lokalanestetikum som används kommer att vara 0,25 % bupivakain utan adrenalin för både lokal infiltration och perifera nervblockader. Det har visat sig att en dos på 0,075 ml/kg är den minsta mängd lokalbedövning som behövs för en framgångsrik blockering. Detta kommer att vara dosen för varje block med maximalt 3 ml för rektushöljeblock och 4 ml för ilioinguinala block vilket ger en total maximal dos på 14 ml 0,25 % bupivakain. Kirurgers infiltration av hamnplatser kommer också att begränsas till totalt 14 ml. Om en försöksperson inte har adekvat analgesi på vårdenheten efter anestesi (PACU), kan de få morfin 0,05 mg/kg (max 2 mg) per dos; vissa kan få en dos av ketorolac 0,5 mg/kg (max 30 mg) enligt kirurgens preferens. En blind observatör kommer att observera patienten för smärta i PACU med hjälp av en validerad smärtskala, Faces Pain Scale - Revised (FPS-R). Behovet av ytterligare smärtstillande läkemedel kommer att noteras av en observatör i PACU och följs under de första 24 timmarna postoperativt. All data kommer att matas in i ett Excel-kalkylblad och antalet doser av räddningsanalgetika som används kommer att användas som parameter för att bedöma effektiviteten av de perifera nervblocken kontra lokalbedövningsinfiltration.