Selkärangan epimorfin käytön arviointi polven kokonaisartroplastiassa

Tämä on satunnaistettu kontrollitutkimus, jossa verrataan kahta potilaspopulaatiota, jotka on saatu potilaista, joille tehdään primaarinen kokonaispolven artroplastia LHSC:n yliopistokampuksella. Potilaat rekrytoidaan ja hyväksytään nivelleikkausklinikalta ja yliopistollisen sairaalan esihoitoklinikalta. Sekä potilaat että ensisijaista lopputulosta eli visuaaliset kipuasteikot mittaavat sokeutuvat saadulle kokeelliselle hoidolle.

Potilaat satunnaistetaan saamaan joko selkärangan, jossa on epimorfinen (150 ug) tai selkärangan, jossa ei ole epimorfia lonkkanivelleikkauksen aikana. Tämä määritetään tietokoneella tehdyn satunnaistuksen tuloksena 10 lohkon sisällä (joka 10 potilasta kohden on parillinen määrä potilaita kussakin ryhmässä). Kun jokainen potilas ilmoittautuu, hänelle annetaan peräkkäinen tutkimusnumero, joka määrittää, mihin ryhmään hänet on määrätty. On huomattava, että tällä hetkellä nivelleikkauksen saaneet potilaat saattavat saada epimorfia ennen leikkausta tai eivät saa epimorfia anestesiologinsa mukaan (henkilökohtainen yhteydenpito Sue Ganapathyn kanssa), joten molemmat hoitohaarat edustavat LHSC:n nykyistä hoitotasoa. Jälleen, selkärangan epimorfia annetaan parhaillaan täydellisen nivelen korvaamiseksi, riippumatta siitä, tehdäänkö tämä tutkimus vai ei. Se on hyväksyttävä hoitokipulääkkeen standardi, joka on jokaisen anestesialääkärin saatavilla, jos he haluavat käyttää sitä. Monet päättävät käyttää sitä, koska heidän mielestään se parantaa kipua potilailla, joille tehdään nivelleikkaus, joka tunnetaan erittäin kivuliaiksi toimenpiteiksi (etenkin koko polville). Tämä ei eroa siitä, että yksi anestesialääkäri käyttää mieluummin dilaudidia kivunhallintaan ja toinen morfiinia. Molemmat ovat hyväksyttyjen hoito-ohjeiden mukaisia, ja yksittäisen henkilöstön on käytettävä sitä lääkettä, jonka hän kokee hyödyllisimmäksi. Tämä päätös perustuu kunkin konsultin tulkintaan saatavilla olevasta kirjallisuudesta sekä henkilökohtaiseen käytännön kokemukseen. Toivon, että tämä oikeuttaa tutkimuksemme, koska emme ole ottamassa käyttöön mitään uutta hoitoa. Potilaat saavat selkärangan epimorfin riippumatta siitä, suoritammeko tämän tutkimuksen vai emme. Sellaisenaan muodollisia opintojen keskeyttämissääntöjä ei sovelleta. Molemmat potilasryhmät saavat tarvittaessa lääketieteellistä hoitoa toimenpiteen aikana.

Molemmat potilasryhmät saavat standardoitua preoperatiivista analgesiaa, mukaan lukien gabapentiiniä (600 mg), asetaminofeenia (975 mg) ja naprosiinia (500 mg). Molemmat ryhmät saavat paikallispuudutuksen paikallisen tunkeutumisen muodossa haavaan aiemmin tutkitulla morfiinin, ketoralakin, epinefriinin ja ropivikiinin cocktaililla. (3) Leikkauksen jälkeiset potilaat pysyvät PCA-hoidossa ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen päivään asti, minkä jälkeen heidät vaihdetaan standardoituun suun kautta otettavaan protokollaan, joka sisältää pitkä- ja lyhytvaikutteiset huumeet PRN-pohjalta, asetaminofeeni (975 mg Q6h x 48h ja sitten PRN-perusteella) , naproksiini (500 mg BID x 7 päivää) ja gabapentiini (300 mg BID x 7 päivää).

Leikkauksen jälkeen visuaaliset analogiset kipuasteikot tallennetaan 6, 12, 18, 24, 36 ja 48 tunnin kohdalla sekä 1 viikon kohdalla. Foley-käyttö, hapen käyttö, pahoinvointi/oksentelu sekä antiemeettien ja kutinalääkkeiden käyttö dokumentoidaan myös huolellisesti. Molemmat potilasryhmät saavat normaalin leikkauksen jälkeisen fysioterapian ja heidät kotiutetaan kotiin reseptillä huume- tai kipulääkkeitä varten, jotka antoivat heille sopivan kivunlievityksen sairaalan aikana.