Ropivakaiiniin lisätyn magnesiumin ja yksinään ropivakaiinin analgeettisen vaikutuksen vertailu kaudaalikivunhoidossa leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan lapsipotilailla, joille tehdään nivustyräkorjaus

Kaudaalinen anestesia on yksi yleisimmin käytetyistä tekniikoista, jotka tarjoavat intra- ja postoperatiivista analgesiaa lasten alavatsan leikkauksissa. Käytäntö lisätä analgeettisia lääkkeitä paikallispuudutteisiin kaudaalisalpauksessa on yleinen. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat opioidit, klonidiini ja ketamiini. Niiden käyttöä ovat kuitenkin rajoittaneet lapsiin kohdistuvat haittavaikutukset.

Viime aikoina magnesiumin merkitys kipua lievittävissä vaikutuksissa on kasvanut. Magnesium on neljänneksi runsain kationi kehossa. Sillä on antinosiseptiivisiä vaikutuksia ihmisillä, ja nämä vaikutukset perustuvat ensisijaisesti kalsiumin soluun sisäänvirtauksen säätelyyn. Magnesium on fysiologinen kalsiumantagonisti ja salpaa N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin ja tällainen NMDA-antagonismi estää nosiseptiivisen stimulaation aiheuttaman keskusherkistymisen. Monet tutkimukset ehdottivat, että epiduraalisesti annettu magnesium voisi vähentää leikkauksen jälkeistä kipua aikuisilla. Mutta vain vähän tutkimuksia on saatavilla magnesiumin käytöstä pediatriassa.

Tutkijat suorittivat prospektiivisen satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen tutkiakseen ropivakaiiniin lisätyn magnesiumin ja pelkän ropivakaiinin analgeettista vaikutusta kaudaalikivunlievitykseen leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan lapsipotilailla, joille tehtiin nivustyrä korjaus.

Tähän prospektiiviseen, satunnaistettuun kaksoissokkoutettuun tutkimukseen osallistui 80 lasta (ikä 2-6 vuotta), joille tehtiin nivustyrä korjaus. Yleisanestesian inhalaation jälkeen käytettiin kaudaalisalpausta. Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Normaalia suolaliuosta 0,5 ml lisättynä ropivakaiiniin 0,15 % 1,0 ml/kg annettiin ryhmälle R, magnesiumia 50 mg (magnesiumia 10 % 0,5 ml) lisättiin ropivakaiiniin 0,15 % 1,0 ml/kg ryhmälle MR. Postoperatiivinen kipu kirjattiin 30 minuutin ja 1,2,3 tunnin kohdalla käyttämällä Hospital of Eastern Ontario Pain Scalea (CHEOPS, 0-10) ja Faces Legs Activity Cry Consolability -työkalua (FLACC, 0-10). Osallistujia seurataan sairaalahoidon ajan, keskimäärin 3 tuntia.

Kotiutuksen jälkeen, pelastuskipulääkkeen kulutus, kipupisteet (Parents Postoperative Pain Measurement, PPPM) ja haittavaikutukset arvioitiin 48 tunnin ajan.

Aika ensimmäiseen täydentävän oraalisen analgeettisen lääkkeen tarpeeseen määriteltiin ajaksi leikkauksen päättymisestä ensimmäiseen PPPM:n rekisteröintiin (0 - 15) ≥ 6 vanhemman havainnon perusteella. 48 tuntia leikkauksen jälkeen vanhemmilta kerättiin puhelinhaastattelussa raportteja viivästyneistä sivuvaikutuksista ja lapsen pelastuskipulääkkeiden vaatimuksista.