Comparaison de l'effet analgésique du magnésium ajouté à la ropivacaïne et à la ropivacaïne seule dans l'analgésie caudale sur le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients pédiatriques subissant une réparation de hernie inguinale

L'anesthésie caudale est l'une des techniques les plus couramment utilisées assurant une analgésie per et postopératoire en chirurgie pédiatrique du bas-ventre. La pratique consistant à ajouter des analgésiques complémentaires aux anesthésiques locaux pour le bloc caudal est courante. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les opioïdes, la clonidine et la kétamine. Cependant, leur utilisation a été limitée par des effets indésirables chez les enfants.

Récemment, l'importance du magnésium dans les effets analgésiques a été augmentée. Le magnésium est le quatrième cation le plus abondant dans le corps. Il a des effets antinociceptifs chez l'homme et ces effets sont principalement basés sur la régulation de l'influx de calcium dans la cellule. Le magnésium est un antagoniste physiologique du calcium et bloque le récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) et un tel antagonisme NMDA empêche la sensibilisation centrale de la stimulation nociceptive. De nombreuses études ont suggéré que le magnésium administré par voie épidurale pourrait réduire la douleur postopératoire chez les adultes. Mais peu d'études sont disponibles sur l'utilisation du magnésium en pédiatrie.

Les chercheurs ont réalisé une étude prospective randomisée en double aveugle pour examiner l'effet analgésique du magnésium ajouté à la ropivacaïne et à la ropivacaïne seule dans l'analgésie caudale sur le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients pédiatriques subissant une réparation de hernie inguinale.

80 enfants (âgés de 2 à 6 ans) subissant une cure de hernie inguinale ont été inclus dans cette étude prospective, randomisée, en double aveugle. Après induction par inhalation de l'anesthésie générale, un bloc caudal a été appliqué. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes. Une solution saline normale 0,5 ml ajoutée à la ropivacaïne 0,15 % 1,0 ml/kg a été administrée au groupe R, du magnésium 50 mg (magnésium 10 % 0,5 ml) ajouté à la ropivacaïne 0,15 % 1,0 ml/kg au groupe MR. La douleur postopératoire a été enregistrée à 30 min et 1, 2, 3 h à l'aide de l'échelle de douleur de l'Hôpital de l'Est de l'Ontario (CHEOPS, 0-10) et de l'outil Faces Legs Activity Cry Consolability (FLACC, 0-10). Les participants seront suivis pendant toute la durée du séjour à l'hôpital, une moyenne prévue de 3 heures.

Après la sortie, la consommation d'analgésiques de secours, les scores de douleur (Parents Postoperative Pain Measurement, PPPM) et les effets indésirables ont été évalués pendant 48h.

Le délai avant la première demande de médicaments analgésiques oraux supplémentaires a été défini comme le délai entre la fin de la chirurgie et le premier enregistrement d'un PPPM (0 - 15) ≥ 6 selon l'observation des parents. 48 heures après la chirurgie, les rapports d'effets secondaires retardés et les demandes d'analgésiques de secours de l'enfant ont été recueillis auprès des parents via un entretien téléphonique.