Vergelijking van het analgetische effect van magnesium toegevoegd aan ropivacaïne en alleen ropivacaïne bij caudale analgesie op postoperatieve pijnbeheersing bij pediatrische patiënten die liesbreukherstel ondergaan

Een caudale anesthesie is een van de meest gebruikte technieken voor intra- en postoperatieve analgesie bij pediatrische lage-abdominale chirurgie. De praktijk van het toevoegen van aanvullende analgetica aan lokale anesthetica voor caudale blokkade is gebruikelijk. De meest gebruikte medicijnen zijn opioïden, clonidine en ketamine. Het gebruik ervan is echter beperkt door bijwerkingen bij kinderen.

Onlangs is het belang van magnesium bij pijnstillende effecten toegenomen. Magnesium is het vierde meest voorkomende kation in het lichaam. Het heeft antinociceptieve effecten bij de mens en deze effecten zijn voornamelijk gebaseerd op de regulering van de instroom van calcium in de cel. Magnesium is een fysiologische calciumantagonist en blokkeert de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor en een dergelijk NMDA-antagonisme voorkomt de centrale sensitisatie van nociceptieve stimulatie. Veel studies suggereerden dat epiduraal toegediend magnesium de postoperatieve pijn bij volwassenen zou kunnen verminderen. Er zijn echter weinig studies beschikbaar over het gebruik van magnesium in de kindergeneeskunde.

De onderzoekers voerden een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie uit om het analgetische effect te onderzoeken van magnesium toegevoegd aan ropivacaïne en ropivacaïne alleen bij caudale analgesie op postoperatieve pijnbeheersing bij pediatrische patiënten die liesbreukherstel ondergingen.

80 kinderen (van 2 tot 6 jaar) die liesbreukherstel ondergingen, werden opgenomen in deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie. Na inhalatie-inductie van algemene anesthesie werd een caudaal blok toegepast. Patiënten werden willekeurig ingedeeld in twee groepen. Normale zoutoplossing 0,5 ml toegevoegd aan ropivacaïne 0,15% 1,0 ml/kg werd toegediend aan groep R, magnesium 50 mg (magnesium 10% 0,5 ml) toegevoegd aan ropivacaïne 0,15% 1,0 ml/kg aan groep MR. Postoperatieve pijn werd geregistreerd na 30 minuten en 1,2,3 uur met behulp van de Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS, 0-10) en de Faces Legs Activity Cry Consolability-tool (FLACC, 0-10). Deelnemers worden gevolgd gedurende de duur van het verblijf in het ziekenhuis, naar verwachting gemiddeld 3 uur.

Na ontslag werden de pijnstillende consumptie, pijnscores (Parents Postoperative Pain Measurement, PPPM) en bijwerkingen gedurende 48 uur geëvalueerd.

De tijd tot de eerste behoefte aan aanvullende orale analgetica werd gedefinieerd als de tijd vanaf het einde van de operatie tot de eerste registratie van een PPPM(0 - 15) ≥ 6 door observatie van de ouder. 48 uur na de operatie werden meldingen van vertraagde bijwerkingen en verzoeken om reddingspijnstillers van het kind verzameld van ouders via een telefonisch interview.