Confronto dell'effetto analgesico del magnesio aggiunto alla ropivacaina e alla sola ropivacaina nell'analgesia caudale sul controllo del dolore postoperatorio nei pazienti pediatrici sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale

L'anestesia caudale è una delle tecniche più comunemente utilizzate per l'analgesia intra e postoperatoria nella chirurgia pediatrica dell'addome inferiore. È comune la pratica di aggiungere farmaci analgesici aggiuntivi agli anestetici locali per il blocco caudale. I farmaci più comunemente usati sono gli oppioidi, la clonidina e la ketamina. Tuttavia, il loro uso è stato limitato dagli effetti avversi nei bambini.

Recentemente, l'importanza del magnesio negli effetti analgesici è aumentata. Il magnesio è il quarto catione più abbondante nel corpo. Ha effetti antinocicettivi nell'uomo e questi effetti si basano principalmente sulla regolazione dell'afflusso di calcio nella cellula. Il magnesio è un calcioantagonista fisiologico e blocca il recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) e tale antagonismo NMDA impedisce la sensibilizzazione centrale da stimolazione nocicettiva. Molti studi hanno suggerito che il magnesio somministrato per via epidurale potrebbe ridurre il dolore postoperatorio negli adulti. Ma sono disponibili pochi studi sull'uso del magnesio in pediatria.

I ricercatori hanno condotto uno studio prospettico randomizzato in doppio cieco per esaminare l'effetto analgesico del magnesio aggiunto alla ropivacaina e alla sola ropivacaina nell'analgesia caudale sul controllo del dolore postoperatorio nei pazienti pediatrici sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale.

In questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco sono stati inclusi 80 bambini (di età compresa tra 2 e 6 anni) sottoposti a riparazione di ernia inguinale. Dopo l'induzione dell'inalazione dell'anestesia generale, è stato applicato il blocco caudale. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi. Soluzione fisiologica normale 0,5 ml aggiunta a ropivacaina 0,15% 1,0 ml/kg è stata somministrata al gruppo R, magnesio 50 mg (magnesio 10% 0,5 ml) aggiunto a ropivacaina 0,15% 1,0 ml/kg al gruppo MR. Il dolore postoperatorio è stato registrato a 30 minuti e 1,2,3 ore utilizzando l'Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS, 0-10) e lo strumento Faces Legs Activity Cry Consolability (FLACC, 0-10). I partecipanti saranno seguiti per tutta la durata della degenza ospedaliera, una media prevista di 3 ore.

Dopo la dimissione, sono stati valutati per 48 ore il consumo di analgesici di soccorso, i punteggi del dolore (Parents Postoperative Pain Measurement, PPPM) e gli effetti avversi.

Il tempo alla prima richiesta di farmaci analgesici orali supplementari è stato definito come il tempo dalla fine dell'intervento chirurgico alla prima registrazione di un PPPM (0 - 15) ≥ 6 dall'osservazione dei genitori. 48 ore dopo l'intervento, i genitori hanno raccolto segnalazioni di effetti collaterali ritardati e richieste di analgesici di soccorso da parte del bambino tramite un'intervista telefonica.