Comparación del efecto analgésico del magnesio agregado a la ropivacaína y la ropivacaína sola en la analgesia caudal sobre el control del dolor posoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a reparación de hernia inguinal

La anestesia caudal es una de las técnicas más utilizadas para proporcionar analgesia intra y postoperatoria en cirugía abdominal baja pediátrica. Es común la práctica de agregar analgésicos adjuntos a los anestésicos locales para el bloqueo caudal. Los fármacos más utilizados son los opioides, la clonidina y la ketamina. Sin embargo, su uso se ha visto limitado por los efectos adversos en los niños.

Recientemente, se ha incrementado la importancia del magnesio en los efectos analgésicos. El magnesio es el cuarto catión más abundante en el cuerpo. Tiene efectos antinociceptivos en humanos y estos efectos se basan principalmente en la regulación de la entrada de calcio en la célula. El magnesio es un antagonista fisiológico del calcio y bloquea el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) y tal antagonismo de NMDA evita la sensibilización central de la estimulación nociceptiva. Muchos estudios sugirieron que el magnesio administrado por vía epidural podría reducir el dolor posoperatorio en adultos. Pero hay pocos estudios disponibles sobre el uso de magnesio en pediatría.

Los investigadores realizaron un estudio doble ciego aleatorizado prospectivo para examinar el efecto analgésico del magnesio añadido a la ropivacaína y la ropivacaína sola en la analgesia caudal sobre el control del dolor posoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a reparación de hernia inguinal.

En este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego se incluyeron 80 niños (de 2 a 6 años de edad) sometidos a reparación de hernia inguinal. Después de la inducción por inhalación de la anestesia general, se aplicó bloqueo caudal. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos. Se administró 0,5 ml de solución salina normal añadida a ropivacaína al 0,15 % 1,0 ml/kg al grupo R, 50 mg de magnesio (magnesio al 10 % 0,5 ml) añadido a ropivacaína al 0,15 % 1,0 ml/kg al grupo MR. El dolor posoperatorio se registró a los 30 minutos y a las 1,2,3 horas mediante la escala de dolor del Hospital of Eastern Ontario (CHEOPS, 0-10) y la herramienta Faces Legs Activity Cry Consolability (FLACC, 0-10). Los participantes serán seguidos durante la duración de la estancia en el hospital, un promedio esperado de 3 horas.

Después del alta, se evaluó el consumo de analgésicos de rescate, las puntuaciones de dolor (Parents Postoperative Pain Measurement, PPPM) y los efectos adversos durante 48 h.

El tiempo hasta la primera demanda de analgésicos orales complementarios se definió como el tiempo desde el final de la cirugía hasta el primer registro de un PPPM (0 - 15) ≥ 6 según la observación de los padres. 48 horas después de la cirugía, los informes de los efectos secundarios tardíos y las demandas de analgésicos de rescate del niño se recopilaron de los padres a través de una entrevista telefónica.