Srovnání analgetického účinku hořčíku přidaného k ropivakainu a ropivakainu samotného v kaudální analgezii na potlačení pooperační bolesti u dětských pacientů podstupujících reparaci tříselné kýly

Kaudální anestezie je jednou z nejčastěji používaných technik poskytujících intra a pooperační analgezii v pediatrické chirurgii dolní části břicha. Běžná je praxe přidávání doplňkových analgetik k lokálním anestetikům pro kaudální blokádu. Nejčastěji užívanými léky jsou opioidy, klonidin a ketamin. Jejich použití však bylo omezeno nepříznivými účinky u dětí.

V poslední době se zvyšuje význam hořčíku v analgetických účincích. Hořčík je čtvrtým nejrozšířenějším kationtem v těle. Má antinociceptivní účinky u člověka a tyto účinky jsou primárně založeny na regulaci přítoku vápníku do buňky. Hořčík je fyziologický antagonista vápníku a blokuje N-methyl-D-aspartátový (NMDA) receptor a takový NMDA antagonismus brání centrální senzibilizaci nociceptivní stimulací. Mnoho studií naznačovalo, že epidurální podávání hořčíku by mohlo snížit pooperační bolest u dospělých. O použití hořčíku v pediatrii je však dostupných jen málo studií.

Výzkumníci provedli prospektivní randomizovanou dvojitě zaslepenou studii, která zkoumala analgetický účinek hořčíku přidaného k ropivakainu a ropivakainu samotného v kaudální analgezii na kontrolu pooperační bolesti u pediatrických pacientů podstupujících opravu tříselné kýly.

Do této prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené studie bylo zařazeno 80 dětí (ve věku 2–6 let) podstupujících opravu tříselné kýly. Po inhalačním úvodu do celkové anestezie byla aplikována kaudální blokáda. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin. Normální fyziologický roztok 0,5 ml přidaný k ropivakainu 0,15 % 1,0 ml/kg byl podáván skupině R, hořčík 50 mg (hořčík 10 % 0,5 ml) přidaný k ropivakainu 0,15 % 1,0 ml/kg skupině MR. Pooperační bolest byla zaznamenána po 30 minutách a 1,2,3 hodině pomocí škály bolesti Hospital of Eastern Ontario (CHEOPS, 0-10) a nástroje Faces Legs Activity Cry Consolability (FLACC, 0-10). Účastníci budou sledováni po dobu pobytu v nemocnici, očekávaný průměr 3 hodiny.

Po propuštění byla po dobu 48 hodin hodnocena spotřeba záchranného analgetika, skóre bolesti (Parents Postoperative Pain Measurement, PPPM) a nežádoucí účinky.

Doba do první potřeby doplňkové perorální analgetické medikace byla definována jako doba od konce operace do první registrace PPPM ( 0 - 15) ≥ 6 pozorováním rodiče. 48 hodin po operaci byly od rodičů prostřednictvím telefonického rozhovoru shromážděny zprávy o opožděných vedlejších účincích a požadavcích dítěte na záchranná analgetika.