Vergleich der analgetischen Wirkung von Magnesium zu Ropivacain und Ropivacain allein bei kaudaler Analgesie auf die postoperative Schmerzkontrolle bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Leistenhernienreparatur unterziehen

Eine kaudale Anästhesie ist eine der am häufigsten verwendeten Techniken zur intra- und postoperativen Analgesie bei pädiatrischen Unterleibsoperationen. Bei einer Schwanzblockade ist es üblich, den Lokalanästhetika zusätzliche Analgetika hinzuzufügen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Opioide, Clonidin und Ketamin. Ihre Anwendung wurde jedoch durch Nebenwirkungen bei Kindern eingeschränkt.

In jüngster Zeit hat die Bedeutung von Magnesium für die analgetische Wirkung zugenommen. Magnesium ist das vierthäufigste Kation im Körper. Es hat beim Menschen eine antinozizeptive Wirkung und diese Wirkung beruht hauptsächlich auf der Regulierung des Kalziumeinstroms in die Zelle. Magnesium ist ein physiologischer Calciumantagonist und blockiert den N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor. Ein solcher NMDA-Antagonismus verhindert die zentrale Sensibilisierung durch nozizeptive Stimulation. Viele Studien deuten darauf hin, dass epidural verabreichtes Magnesium die postoperativen Schmerzen bei Erwachsenen lindern könnte. Über den Einsatz von Magnesium in der Pädiatrie liegen jedoch nur wenige Studien vor.

Die Forscher führten eine prospektive randomisierte Doppelblindstudie durch, um die analgetische Wirkung von Magnesium zu untersuchen, das zu Ropivacain hinzugefügt wurde, und Ropivacain allein bei der kaudalen Analgesie auf die postoperative Schmerzkontrolle bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Leistenhernienreparatur unterziehen.

In diese prospektive, randomisierte, doppelblinde Studie wurden 80 Kinder (im Alter von 2 bis 6 Jahren) einbezogen, die sich einer Leistenbruchreparatur unterzogen. Nach Einleitung einer Vollnarkose durch Inhalation wurde eine kaudale Blockade durchgeführt. Die Patienten wurden zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. Normale Kochsalzlösung 0,5 ml zusätzlich zu Ropivacain 0,15 % 1,0 ml/kg wurde der Gruppe R verabreicht, Magnesium 50 mg (Magnesium 10 % 0,5 ml) hinzugefügt zu Ropivacain 0,15 % 1,0 ml/kg der Gruppe MR. Postoperative Schmerzen wurden nach 30 Minuten und 1,2,3 Stunden mithilfe der Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS, 0–10) und dem Faces Legs Activity Cry Consolability Tool (FLACC, 0–10) aufgezeichnet. Die Teilnehmer werden für die Dauer des Krankenhausaufenthalts, der voraussichtlich durchschnittlich 3 Stunden beträgt, beobachtet.

Nach der Entlassung wurden der Notfall-Analgetikaverbrauch, die Schmerzwerte (Parents Postoperative Pain Measurement, PPPM) und die Nebenwirkungen 48 Stunden lang ausgewertet.

Die Zeit bis zum ersten Bedarf an ergänzenden oralen Analgetika wurde als die Zeit vom Ende der Operation bis zur ersten Registrierung eines PPPM (0 – 15) ≥ 6 durch Beobachtung der Eltern definiert. 48 Stunden nach der Operation wurden in einem Telefoninterview von den Eltern Berichte über verzögerte Nebenwirkungen und Forderungen nach Notfallanalgetika des Kindes eingeholt.