Vesihoito oligohydramnionin kumoamiseen (STRONG)

TAUSTA: Lapsiveden tilavuus on kliinisesti merkityksellinen, koska tilavuutta vähentävät häiriöt johtavat tilaan, joka tunnetaan nimellä oligohydramnion, jolla voi olla syvällisiä vaikutuksia perinataaliseen lopputulokseen. Oligohydramnionin ilmaantuvuus on 2,3 %1,2,3 ja lapsivesimäärän (AFV) mittauksista on tullut standardi sikiön seurannassa riskiraskauksien arvioinnissa, koska oligohydramnionin liittyy kohdunsisäiseen kasvun rajoittumiseen, hengitysvaikeusoireyhtymään, post- kypsyysoireyhtymä ja krooninen sikiön hypoksia. Oligohydramnionilla voi myös olla rooli sikiön epämuodostumissa, napanuoran puristumisessa, mekoniumin värjäytymisessä ja lisääntyneessä operatiivisessa synnytyksessä.3,4, 5,6 Oligohydramnion määritellään yleensä AFV:ksi, joka on 5 cm tai vähemmän. 8 cm:n AFV edustaa viidettä persentiiliä normaaleista AFV-arvoista.7 On havaittu, että synnytyksestä eristettyjen oligohydramnionin taustalla, riippumatta muutoin komplisoitumattomasta raskaudesta, jossa ei ole äidin sairautta, on tullut rutiinia, mikä lisää äidin sairastuvuutta erityisesti operatiivisen synnytyksen tai epäonnistuneiden induktioiden yhteydessä. 3

Oligohydramnionin ymmärtämiseksi on ensinnäkin tärkeää ymmärtää kohdunsisäinen vesi ja progressiiviset muutokset, joita esiintyy ihmisen normaalin raskauden aikana. Tänä aikana on raportoitu, että veden kokonaiskertymä on noin 3,5 litraa, 2400 ml sikiöön, 400 ml istukkaan ja 700 ml lapsivesiin.8 Vuonna 1989 Brace ja kollegat määrittelivät lapsivesimäärän (AFV) raskausiän funktiona. He raportoivat keskiarvojen nousun 30 ml:sta 10 viikon kohdalla 190 ml:aan 16 viikon kohdalla 780 ml:aan 32-35 viikon kohdalla, minkä jälkeen AFV vähenee, erityisesti jälkeisissä raskauksissa. On tärkeää ymmärtää; kuitenkin, että tilavuuden vaihtelumalli raskauden iän funktiona voi vaihdella huomattavasti yksilöiden välillä. Yleissääntönä on, että AFV lisääntyy nopeudella 10 ml/vko sikiöjakson alussa, tämä laajenemisnopeus kasvaa 50-60 ml/vko 19:stä 25 viikkoon, jolloin asteittainen lasku alkaa tapahtua, kunnes vaihto on nolla noin 34 vkoa.

Lapsivesisäätelyn patofysiologiaa ei tällä hetkellä täysin ymmärretä, mutta on turvallista todeta, että AFV on lapsivesitilan sisään- ja ulosvirtausteiden integroitu summa.8 Koska neste voi liikkua suhteellisen helposti sikiön ja äidin veren välillä istukan ja lapsivesikalvojen läpi, on järkevää, että äidin kuivumisesta johtuva hypovolemia johtaisi oligohydramnionin kehittymiseen. Tämän todellakin osoittivat Sherer ym. vuoden 1990 julkaisussaan. Lisäksi sekä suun että seerumin nesteytyksen on osoitettu olevan tehokas hoito oligohydramnionissa.3,11-16