Hydrotherapie zur Umkehrung von Oligohydramnion (STRONG)

HINTERGRUND: Das Volumen des Fruchtwassers ist klinisch relevant, da Störungen, die das Volumen verringern, zu einem Zustand führen, der als Oligohydramnion bekannt ist und tiefgreifende Auswirkungen auf das perinatale Ergebnis haben kann. Die Inzidenz von Oligohydramnion beträgt 2,3 %1,2,3 und Messungen des Fruchtwasservolumens (AFV) sind zu einem Standard in der fetalen Überwachung bei der Bewertung von Hochrisikoschwangerschaften geworden, da Oligohydramnion mit intrauteriner Wachstumsrestriktion, Atemnotsyndrom, post- Reifesyndrom und chronische fetale Hypoxie. Oligohydramnion kann auch eine Rolle bei fetaler Fehlpräsentation, Nabelschnurkompression, Mekoniumfärbung und vermehrter operativer Entbindung spielen.3,4, 5,6 Oligohydramnion wird allgemein als ein AFV von 5 cm oder weniger definiert. Ein AFV von 8 cm stellt das fünfte Perzentil der normalen AFV-Werte dar.7 Es wurde beobachtet, dass die Entbindung bei isoliertem Oligohydramnion unabhängig von einer ansonsten unkomplizierten Schwangerschaft ohne mütterliche Erkrankung zur Routine geworden ist, wodurch die mütterliche Morbidität insbesondere im Zusammenhang mit operativer Entbindung oder fehlgeschlagenen Einleitungen erhöht wird. 3

Um Oligohydramnion zu verstehen, ist es zunächst wichtig, das intrauterine Wasser und die fortschreitenden Veränderungen zu verstehen, die bei einer normalen menschlichen Schwangerschaft auftreten. Am Termin wird berichtet, dass die Gesamtwasseransammlung ungefähr 3,5 l beträgt, davon 2400 ml im Fötus, 400 ml in der Plazenta und 700 ml im Fruchtwasser.8 1989 bestimmten Brace und Kollegen das Fruchtwasservolumen (AFV) als Funktion des Gestationsalters. Sie berichteten über einen Anstieg der Mittelwerte von 30 ml in der 10. Woche auf 190 ml in der 16. Woche auf 780 ml in der 32. bis 35. Woche, wonach das AFV abnimmt, insbesondere bei post-term Schwangerschaften. Es ist wichtig zu erkennen; jedoch, dass das Muster der Volumenschwankung als Funktion des Gestationsalters von Person zu Person beträchtlich variieren kann. Als allgemeine Regel gilt, dass das AFV zu Beginn der Fetalperiode mit einer Rate von 10 ml/Woche zunimmt, diese Expansionsrate steigt auf 50–60 ml/Woche von der 19 Austausch ist null um 34wks.

Die Pathophysiologie der Fruchtwasserregulierung ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht vollständig verstanden, aber man kann mit Sicherheit sagen, dass AFV die integrierten Summen der Zufluss- und Abflussbahnen des Amnionraums ist.8 Da sich Flüssigkeit relativ leicht zwischen fötalem und mütterlichem Blut über die Plazenta- und Amnionmembran bewegen kann, liegt es nahe, dass eine mütterliche Hypovolämie als Folge einer Dehydratation zur Entwicklung von Oligohydramnion führen würde. Dies wurde tatsächlich von Sherer et al. in ihrer Veröffentlichung von 1990 gezeigt. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass sowohl die orale als auch die Serumhydratation zur Erhöhung des mütterlichen Volumens wirksame Behandlungen für Oligohydramnion sind.3,11-16