Hidroterapia para la Reversión del Oligohidramnios (STRONG)

ANTECEDENTES: El volumen de líquido amniótico es clínicamente relevante ya que los trastornos que disminuyen el volumen dan como resultado una condición conocida como oligohidramnios, que puede tener implicaciones profundas en el resultado perinatal. La incidencia de oligohidramnios es del 2,3 %1,2,3 y las mediciones del volumen de líquido amniótico (AFV) se han convertido en un estándar en la vigilancia fetal en la evaluación de embarazos de alto riesgo, ya que el oligohidramnios se asocia con restricción del crecimiento intrauterino, síndrome de dificultad respiratoria, síndrome de madurez e hipoxia fetal crónica. El oligohidramnios también puede desempeñar un papel en la mala presentación fetal, la compresión del cordón umbilical, la tinción de meconio y el aumento del parto operatorio.3,4, 5,6 El oligohidramnios se define comúnmente como un AFV de 5 cm o menos. Un AFV de 8 cm representa el quinto percentil de los valores normales de AFV7. Se ha observado que el parto en el contexto de oligohidramnios aislado, independientemente de una gestación a término sin complicaciones y libre de enfermedad materna, se ha convertido en rutina, aumentando así la morbilidad materna, particularmente en el contexto de parto operatorio o inducciones fallidas. 3

Para comprender el oligohidramnios, primero es importante comprender el agua intrauterina y los cambios progresivos que ocurren con la gestación humana normal. A término, se informa que la acumulación total de agua es de aproximadamente 3,5 L, con 2400 mL en el feto, 400 mL en la placenta y 700 mL en el líquido amniótico.8 En 1989, Brace y sus colegas determinaron el volumen de líquido amniótico (AFV) en función de la edad gestacional. Informaron un aumento en los valores medios de 30 ml a las 10 semanas a 190 ml a las 16 semanas a 780 ml a las 32-35 semanas, después de lo cual el AFV disminuye, especialmente en embarazos prolongados. Es importante darse cuenta; sin embargo, que el patrón de fluctuación de volumen en función de la edad gestacional puede variar considerablemente entre los individuos. Como regla general, el AFV aumenta a razón de 10 ml/semana al comienzo del período fetal, esta tasa de expansión aumenta a 50-60 ml/semana desde las 19 a las 25 semanas, momento en el que comienza a producirse una disminución gradual hasta que la tasa de el intercambio es cero alrededor de 34 semanas.

La fisiopatología de la regulación del líquido amniótico no se comprende por completo en la fecha actual, pero es seguro afirmar que AFV es la suma integrada de los tractos de entrada y salida del espacio amniótico.8 Debido a que el líquido puede moverse con relativa facilidad entre la sangre fetal y materna a través de la placenta y las membranas amnióticas, es lógico pensar que una hipovolemia materna secundaria a la deshidratación conduciría al desarrollo de oligohidramnios. De hecho, Sherer y otros demostraron que este era el caso en su publicación de 1990. Además, tanto la hidratación oral como la sérica como forma de aumentar el volumen materno han demostrado ser tratamientos efectivos para el oligohidramnios.3,11-16