Hydroterapi til reversering af oligohydramnios (STRONG)

BAGGRUND: Volumenet af fostervand er relevant klinisk, da forstyrrelser, der reducerer volumen, resulterer i en tilstand kendt som oligohydramnios, som kan have dybtgående konsekvenser for det perinatale udfald. Forekomsten af ​​oligohydramnion er 2,3%1,2,3, og målinger af fostervandsvolumen (AFV) er blevet en standard inden for fosterovervågning i evalueringen af ​​højrisikograviditeter, da oligohydramnion er forbundet med intrauterin vækstrestriktion, respiratory distress syndrome, post- modenhedssyndrom og kronisk føtal hypoxi. Oligohydramnios kan også spille en rolle ved føtal fejlpræsentation, navlestrengskompression, meconiumfarvning og øget operativ levering.3,4, 5,6 Oligohydramnios er almindeligvis defineret som en AFV på 5 cm eller mindre. En AFV på 8 cm repræsenterer den femte percentil af normale AFV-værdier.7 Det er blevet observeret, at fødslen ved isolerede oligohydramnios, uanset en ellers ukompliceret terminsdrægtighed fri for maternel sygdom, er blevet rutine og derved øger mødres morbiditet, især i forbindelse med operativ levering eller mislykkede induktioner. 3

For at forstå oligohydramnios er det først vigtigt at forstå intrauterint vand og progressive ændringer, der opstår med normal human drægtighed. Ved termin er det rapporteret, at den samlede vandophobning er ca. 3,5 l med 2400 ml i fosteret, 400 ml i moderkagen og 700 ml i fostervandet.8 I 1989 bestemte Brace og kollegaer fostervandsvolumen (AFV) som en funktion af svangerskabsalderen. De rapporterede en stigning i middelværdier fra 30 ml efter 10 uger til 190 ml ved 16 uger til 780 ml ved 32-35 uger, hvorefter AFV falder, især i post-term graviditet. Det er vigtigt at indse; dog at mønstret for volumenudsving som funktion af gestationsalder kan variere betydeligt mellem individer. Som en generel regel stiger AFV med en hastighed på 10 ml/uge i begyndelsen af ​​fosterperioden, denne ekspansionshastighed stiger til 50-60 ml/uge fra 19 til 25 uger, hvorefter et gradvist fald begynder at finde sted, indtil hastigheden af udveksling er nul omkring 34 uger.

Patofysiologien af ​​fostervandsregulering er ikke helt forstået på denne nuværende dato, men det er sikkert at fastslå, at AFV er de integrerede summer af ind- og udløbskanalerne i fosterhinden.8 Fordi væske relativt let kan bevæge sig mellem foster- og moderblod på tværs af placenta og fosterhinder, er det en grund til, at en maternel hypovolæmi sekundært til dehydrering vil føre til udvikling af oligohydramnios. Dette blev faktisk vist at være tilfældet af Sherer, et al. i deres 1990-publikation. Desuden har både oral og serumhydrering som en måde at øge moderens volumen vist sig at være effektive behandlinger for oligohydramnios.3,11-16