Hydrotherapie voor de omkering van Oligohydramnion (STRONG)

ACHTERGROND: Het volume van het vruchtwater is klinisch relevant, aangezien stoornissen die het volume verminderen, resulteren in een aandoening die bekend staat als oligohydramnion, wat ingrijpende gevolgen kan hebben voor de perinatale uitkomst. De incidentie van oligohydramnion is 2,3%1,2,3 en metingen van het vruchtwatervolume (AFV) zijn een standaard geworden in foetale surveillance bij de evaluatie van zwangerschappen met een hoog risico, aangezien oligohydramnion geassocieerd is met intra-uteriene groeivertraging, respiratory distress syndrome, post-uteriene maturiteitssyndroom en chronische foetale hypoxie. Oligohydramnionen kunnen ook een rol spelen bij foetale malpresentatie, navelstrengcompressie, meconiumkleuring en verhoogde operatieve bevalling.3,4, 5,6 Oligohydramnion wordt gewoonlijk gedefinieerd als een AFV van 5 cm of minder. Een AFV van 8 cm vertegenwoordigt het vijfde percentiel van normale AFV-waarden.7 Er is waargenomen dat bevalling in de setting van geïsoleerde oligohydramnion, ongeacht een verder ongecompliceerde zwangerschapsduur zonder maternale ziekte, routine is geworden, waardoor de maternale morbiditeit toeneemt, vooral in de context van operatieve bevalling of mislukte inducties. 3

Om oligohydramnion te begrijpen, is het eerst belangrijk om intra-uterien water en progressieve veranderingen die optreden bij een normale menselijke zwangerschap te begrijpen. Op termijn wordt gerapporteerd dat de totale wateraccumulatie ongeveer 3,5 liter is, met 2400 ml in de foetus, 400 ml in de placenta en 700 ml in het vruchtwater.8 In 1989 bepaalden Brace en collega's het vruchtwatervolume (AFV) als functie van de zwangerschapsduur. Ze rapporteerden een toename van de gemiddelde waarden van 30 ml na 10 weken tot 190 ml na 16 weken tot 780 ml na 32-35 weken, waarna AFV afneemt, vooral bij post-term zwangerschappen. Het is belangrijk om te beseffen; echter dat het patroon van volumefluctuatie als functie van de zwangerschapsduur aanzienlijk kan variëren tussen individuen. Als algemene regel neemt AFV toe met een snelheid van 10 ml/week aan het begin van de foetale periode. uitwisseling is nul rond 34 weken.

De pathofysiologie van de regulatie van vruchtwater is op dit moment nog niet helemaal duidelijk, maar het is veilig om te stellen dat AFV de geïntegreerde som is van de instroom- en uitstroomkanalen van de vruchtwaterruimte.8 Omdat vloeistof relatief gemakkelijk kan bewegen tussen foetaal en moederlijk bloed door de placenta en vruchtwatermembranen, spreekt het voor zich dat een maternale hypovolemie secundair aan uitdroging zou leiden tot de ontwikkeling van oligohydramnion. Dit werd inderdaad aangetoond door Sherer et al. in hun publicatie uit 1990. Bovendien is aangetoond dat zowel orale als serumhydratatie als een manier om het maternale volume te vergroten, effectieve behandelingen zijn voor oligohydramnion.3,11-16