Hydroterapi för reversering av oligohydramnios (STRONG)

BAKGRUND: Volymen fostervatten är relevant kliniskt eftersom störningar som minskar volymen resulterar i ett tillstånd som kallas oligohydramnios, vilket kan ha djupgående konsekvenser för det perinatala resultatet. Incidensen av oligohydramnion är 2,3 %1,2,3 och mätningar av fostervattenvolym (AFV) har blivit en standard inom fosterövervakning vid utvärdering av högriskgraviditeter eftersom oligohydramnion är associerat med intrauterin tillväxtrestriktion, andnödssyndrom, post- mognadssyndrom och kronisk fetal hypoxi. Oligohydramnios kan också spela en roll vid felpresentation av foster, navelsträngskompression, mekoniumfärgning och ökad operativ leverans.3,4, 5,6 Oligohydramnios definieras vanligtvis som en AFV på 5 cm eller mindre. En AFV på 8 cm representerar den femte percentilen av normala AFV-värden.7 Det har observerats att förlossning i samband med isolerade oligohydramnios, oberoende av en annars okomplicerad graviditet fri från moderns sjukdom, har blivit rutin och därigenom ökat moderns sjuklighet, särskilt i samband med operativ förlossning eller misslyckade induktioner. 3

För att förstå oligohydramnios är det först viktigt att förstå intrauterint vatten och progressiva förändringar som inträffar med normal mänsklig graviditet. Vid termin har det rapporterats att den totala vattenansamlingen är cirka 3,5 l, med 2400 ml i fostret, 400 ml i moderkakan och 700 ml i fostervattnet.8 1989 bestämde Brace och kollegor fostervattenvolymen (AFV) som en funktion av graviditetsåldern. De rapporterade en ökning av medelvärden från 30 ml vid 10 veckor till 190 ml vid 16 veckor till 780 ml vid 32-35 veckor efter vilken tid AFV minskar, särskilt vid post-terma graviditeter. Det är viktigt att inse; dock att mönstret för volymfluktuationer som funktion av graviditetsåldern kan variera avsevärt mellan individer. Som en allmän regel ökar AFV med en hastighet av 10 ml/vecka i början av fosterperioden, denna expansionshastighet ökar till 50-60 ml/vecka från 19 till 25 veckor vid vilken tidpunkt en gradvis minskning börjar ske tills hastigheten av utbyte är noll runt 34 veckor.

Patofysiologin för fostervattenreglering är inte helt klarlagd vid detta aktuella datum, men det är säkert att konstatera att AFV är de integrerade summorna av inflödet och utflödet av fostervattensutrymmet.8 Eftersom vätska relativt lätt kan röra sig mellan foster- och moderns blod över moderkakan och fosterhinnorna är det rimligt att en modern hypovolemi sekundärt till uttorkning skulle leda till utvecklingen av oligohydramnios. Detta visades verkligen vara fallet av Sherer et al i deras publikation från 1990. Dessutom har både oral och serumhydrering som ett sätt att öka moderns volym visat sig vara effektiva behandlingar för oligohydramnios.3,11-16