Hydroterapi for reversering av oligohydramnios (STRONG)

BAKGRUNN: Volumet av fostervann er relevant klinisk da forstyrrelser som reduserer volumet resulterer i en tilstand kjent som oligohydramnios, som kan ha dype implikasjoner på perinatalt utfall. Forekomsten av oligohydramnion er 2,3 %1,2,3 og målinger av fostervannsvolum (AFV) har blitt en standard i fosterovervåking ved evaluering av høyrisikosvangerskap, da oligohydramnion er assosiert med intrauterin vekstbegrensning, respiratorisk distress-syndrom, post- modenhetssyndrom og kronisk føtal hypoksi. Oligohydramnios kan også spille en rolle i føtal feilpresentasjon, navlestrengskompresjon, mekoniumfarging og økt operativ levering.3,4, 5,6 Oligohydramnios er vanligvis definert som en AFV på 5 cm eller mindre. En AFV på 8 cm representerer den femte persentilen av normale AFV-verdier.7 Det har blitt observert at levering i sammenheng med isolerte oligohydramnios, uavhengig av en ellers ukomplisert termin fri for morssykdom, har blitt rutine og derved øker morbiditeten spesielt i sammenheng med operativ fødsel eller mislykkede induksjoner. 3

For å forstå oligohydramnios er det først viktig å forstå intrauterint vann og progressive endringer som oppstår med normal svangerskap hos mennesker. Ved termin er det rapportert at total vannakkumulering er ca. 3,5 l, med 2400 ml i fosteret, 400 ml i morkaken og 700 ml i fostervannet.8 I 1989 bestemte Brace og kollegaer fostervannsvolum (AFV) som en funksjon av svangerskapsalderen. De rapporterte en økning i gjennomsnittsverdier fra 30 ml ved 10 uker til 190 ml ved 16 uker til 780 ml ved 32-35 uker, hvoretter AFV avtar, spesielt i post-term graviditet. Det er viktig å innse; imidlertid at mønsteret av volumsvingninger som funksjon av svangerskapsalderen kan variere betydelig mellom individer. Som en generell regel øker AFV med en hastighet på 10 ml/uke i begynnelsen av fosterperioden, denne ekspansjonshastigheten øker til 50-60 ml/uke fra 19 til 25 uker, da en gradvis nedgang begynner å finne sted inntil hastigheten på bytte er null rundt 34wks.

Patofysiologien til fostervannsregulering er ikke helt forstått på denne nåværende dato, men det er trygt å si at AFV er de integrerte summene av inn- og utløpskanalene i fostervannet.8 Fordi væske relativt lett kan bevege seg mellom foster- og morsblod over morkaken og fosterhinnene, er det grunn til at en mors hypovolemi sekundært til dehydrering vil føre til utvikling av oligohydramnios. Dette ble faktisk vist å være tilfellet av Sherer, et al i deres 1990-publikasjon. Videre har både oral og serumhydrering som en måte å øke mors volum vist seg å være effektive behandlinger for oligohydramnios.3,11-16