Hydrothérapie pour l'inversion de l'oligohydramnios (STRONG)

CONTEXTE: Le volume de liquide amniotique est pertinent sur le plan clinique car les dérangements qui diminuent le volume entraînent une affection connue sous le nom d'oligohydramnios, qui peut avoir de profondes implications sur les résultats périnatals. L'incidence de l'oligohydramnios est de 2,3 %1,2,3 et les mesures du volume de liquide amniotique (AFV) sont devenues une norme dans la surveillance fœtale dans l'évaluation des grossesses à haut risque, car l'oligohydramnios est associé à un retard de croissance intra-utérin, un syndrome de détresse respiratoire, syndrome de maturité et hypoxie fœtale chronique. L'oligohydramnios peut également jouer un rôle dans la malprésentation fœtale, la compression du cordon ombilical, la coloration du méconium et l'augmentation de l'accouchement opératoire.3,4, 5,6 L'oligohydramnios est généralement défini comme un AFV de 5 cm ou moins. Un AFV de 8 cm représente le cinquième centile des valeurs normales d'AFV.7 Il a été observé que l'accouchement dans le cadre d'un oligohydramnios isolé, indépendamment d'une gestation à terme par ailleurs sans complication et sans maladie maternelle, est devenu une routine, augmentant ainsi la morbidité maternelle, en particulier dans le contexte d'un accouchement opératoire ou d'échecs d'inductions. 3

Afin de comprendre l'oligohydramnios, il est d'abord important de comprendre l'eau intra-utérine et les changements progressifs qui se produisent avec la gestation humaine normale. À terme, il est rapporté que l'accumulation totale d'eau est d'environ 3,5 L, dont 2 400 mL chez le fœtus, 400 mL dans le placenta et 700 mL dans le liquide amniotique.8 En 1989, Brace et ses collègues ont déterminé le volume de liquide amniotique (AFV) en fonction de l'âge gestationnel. Ils ont signalé une augmentation des valeurs moyennes de 30 ml à 10 semaines à 190 ml à 16 semaines à 780 ml à 32-35 semaines, après quoi l'AFV diminue, en particulier dans les grossesses post-terme. Il est important de réaliser; cependant, que le schéma de fluctuation du volume en fonction de l'âge gestationnel peut varier considérablement d'un individu à l'autre. En règle générale, l'AFV augmente à un taux de 10 ml/semaine au début de la période fœtale, ce taux d'expansion passe à 50-60 ml/semaine de 19 à 25 semaines, moment auquel une diminution progressive commence à se produire jusqu'à ce que le taux de l'échange est nul vers 34 semaines.

La physiopathologie de la régulation du liquide amniotique n'est pas entièrement comprise à cette date actuelle, mais il est prudent d'affirmer que l'AFV est la somme intégrée des voies d'entrée et de sortie de l'espace amniotique.8 Étant donné que le liquide peut se déplacer avec une relative facilité entre le sang fœtal et maternel à travers le placenta et les membranes amniotiques, il va de soi qu'une hypovolémie maternelle secondaire à la déshydratation conduirait au développement d'oligohydramnios. Cela a en effet été démontré par Sherer et al dans leur publication de 1990. De plus, l'hydratation orale et sérique comme moyen d'augmenter le volume maternel s'est avérée être un traitement efficace pour l'oligohydramnios.3,11-16