Hidroterapia para a reversão do oligoidrâmnio (STRONG)

FUNDAMENTO: O volume de líquido amniótico é clinicamente relevante, pois distúrbios que diminuem o volume resultam em uma condição conhecida como oligoidrâmnio, que pode ter profundas implicações no resultado perinatal. A incidência de oligoidrâmnio é de 2,3%1,2,3 e as medidas do volume de líquido amniótico (FAV) tornaram-se um padrão na vigilância fetal na avaliação de gestações de alto risco, pois o oligodrâmnio está associado à restrição do crescimento intrauterino, síndrome do desconforto respiratório, pós- síndrome da maturidade e hipóxia fetal crônica. O oligoidrâmnio também pode desempenhar um papel na má apresentação fetal, compressão do cordão umbilical, coloração de mecônio e aumento do parto operatório.3,4, 5,6 Oligoidrâmnio é comumente definido como uma AFV de 5 cm ou menos. Um AFV de 8 cm representa o quinto percentil dos valores normais de AFV.7 Observou-se que o parto no cenário de oligoidrâmnio isolado, independentemente de uma gestação a termo sem complicações e livre de doença materna, tornou-se rotineiro, aumentando assim a morbidade materna, particularmente no contexto de parto cirúrgico ou induções malsucedidas. 3

Para entender o oligoidrâmnio, primeiro é importante entender a água intrauterina e as mudanças progressivas que ocorrem com a gestação humana normal. No termo, é relatado que o acúmulo total de água é de aproximadamente 3,5 L, com 2.400 mL no feto, 400 mL na placenta e 700 mL no líquido amniótico.8 Em 1989, Brace e colegas determinaram o volume de líquido amniótico (AFV) em função da idade gestacional. Eles relataram um aumento nos valores médios de 30mL em 10 semanas para 190mL em 16 semanas para 780mL em 32-35 semanas, período após o qual o AFV diminui, especialmente em gestações pós-termo. É importante perceber; no entanto, que o padrão de flutuação do volume em função da idade gestacional pode variar consideravelmente entre os indivíduos. Como regra geral, o AFV aumenta a uma taxa de 10 ml/semana no início do período fetal, essa taxa de expansão aumenta para 50-60 ml/semana de 19 a 25 semanas, momento em que uma diminuição gradual começa a ocorrer até que a taxa de a troca é zero em torno de 34 semanas.

A fisiopatologia da regulação do líquido amniótico não é totalmente compreendida até o momento, mas é seguro afirmar que o AFV é a soma integrada dos tratos de entrada e saída do espaço amniótico.8 Como o fluido pode se mover com relativa facilidade entre o sangue fetal e o materno através da placenta e das membranas amnióticas, é lógico que uma hipovolemia materna secundária à desidratação levaria ao desenvolvimento de oligoidrâmnio. Este foi realmente o caso de Sherer et al em sua publicação de 1990. Além disso, tanto a hidratação oral quanto a soro como forma de aumentar o volume materno demonstraram ser tratamentos eficazes para oligoidrâmnio.3,11-16