Idroterapia per l'inversione di oligoidramnios (STRONG)

BACKGROUND: Il volume del liquido amniotico è clinicamente rilevante in quanto gli squilibri che riducono il volume si traducono in una condizione nota come oligoidramnios, che può avere profonde implicazioni sull'esito perinatale. L'incidenza di oligoidramnios è del 2,3%1,2,3 e le misurazioni del volume del liquido amniotico (AFV) sono diventate uno standard nella sorveglianza fetale nella valutazione delle gravidanze ad alto rischio poiché l'oligoidramnios è associato a restrizione della crescita intrauterina, sindrome da distress respiratorio, sindrome della maturità e ipossia fetale cronica. L'oligoidramnios può anche svolgere un ruolo nella presentazione errata del feto, nella compressione del cordone ombelicale, nella colorazione del meconio e nell'aumento del parto operativo.3,4, 5,6 L'oligoidramnios è comunemente definito come un AFV di 5 cm o meno. Un AFV di 8 cm rappresenta il quinto percentile dei normali valori di AFV.7 È stato osservato che il parto nel contesto dell'oligoidramnios isolato, indipendentemente da una gestazione a termine altrimenti non complicata e priva di malattia materna, è diventato routine, aumentando così la morbilità materna, in particolare nel contesto del parto operativo o delle induzioni fallite. 3

Per comprendere l'oligoidramnios è innanzitutto importante comprendere l'acqua intrauterina e i cambiamenti progressivi che si verificano con la normale gestazione umana. Al termine, è riportato che l'accumulo totale di acqua è di circa 3,5 l, con 2400 ml nel feto, 400 ml nella placenta e 700 ml nel liquido amniotico.8 Nel 1989, Brace e colleghi hanno determinato il volume del liquido amniotico (AFV) in funzione dell'età gestazionale. Hanno riportato un aumento dei valori medi da 30 ml a 10 settimane a 190 ml a 16 settimane a 780 ml a 32-35 settimane, dopodiché l'AFV diminuisce, specialmente nelle gravidanze post-termine. È importante realizzare; tuttavia, il modello di fluttuazione del volume in funzione dell'età gestazionale può variare considerevolmente da individuo a individuo. Come regola generale, l'AFV aumenta a un tasso di 10 ml/settimana all'inizio del periodo fetale, questo tasso di espansione aumenta a 50-60 ml/settimana dalle 19 alle 25 settimane, momento in cui inizia a verificarsi una diminuzione graduale fino a quando il tasso di lo scambio è zero intorno a 34 settimane.

La fisiopatologia della regolazione del liquido amniotico non è del tutto compresa in questa data attuale, ma è sicuro affermare che l'AFV è la somma integrata dei tratti di afflusso e di deflusso dello spazio amniotico.8 Poiché il fluido può muoversi con relativa facilità tra il sangue fetale e quello materno attraverso la placenta e le membrane amniotiche, è ovvio che un'ipovolemia materna secondaria alla disidratazione porterebbe allo sviluppo di oligoidramnios. Questo è stato effettivamente dimostrato da Sherer et al nella loro pubblicazione del 1990. Inoltre, sia l'idratazione orale che quella sierica come mezzo per aumentare il volume materno si sono dimostrate trattamenti efficaci per l'oligoidramnios.3,11-16