Kognitiivinen korjaaminen toimii (Cog-2)

Työttömyys on vakava taakka vakavasta mielenterveysongelmista (SMI), kuten skitsofreniasta kärsiville, ja kilpailukykyinen työaste on tyypillisesti 10-20 %. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tuetun työnteon (SE) on osoitettu parantavan kilpailukykyistä työskentelyä SMI-potilailla, ja sitä pidetään nyt näyttöön perustuvana käytäntönä (EBP). SE:n tehokkuutta on kuitenkin parannettava, sillä 30–60 % kuluttajista työskentelee vähän tai ei ollenkaan, ja työt ovat usein lyhytaikaisia ​​ja päättyvät epäonnistumaan. Kognitiivinen kuntoutus yhdistettynä ammatilliseen kuntoutukseen on osoittanut lupaavaa parantaa työtuloksia, myös SE:n kuluttajilla. Laajimmin tutkittu lähestymistapa on tämän tutkimusryhmän kehittämä Thinking Skills for Work (TSW) -ohjelma, joka sisältää tietokonepohjaisia ​​kognitiivisia harjoituksia kognitiivisten taitojen palauttamiseksi ja kompensoivien strategioiden opettamista ammatilliseen kuntoutusryhmään integroidun kognitiivisen asiantuntijan toimesta. Viisi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), joista kaksi tehtiin SE-ohjelmissa (mukaan lukien yksi tämän tutkimusryhmän aiemmin suorittama), ovat osoittaneet, että TSW-ohjelman lisääminen ammatillisiin (SE) palveluihin parantaa työtä ja kognitiivisia tuloksia verrattuna pelkästään ammatillisiin (SE) palveluihin. .

Ehdotettu tutkimus ottaa seuraavan rohkean askeleen "purkaa" TSW-ohjelman sen arvioimiseksi, onko kognitiivisten harjoitusten komponentti kriittinen tulosten parantamiseksi SE:ssä vai onko ohjelmasta virtaviivaisempi ja tehokkaampi versio, joka keskittyy vain korvaavien taitojen opettamiseen. riittävä. Tutkimus antaa myös tärkeää tietoa siitä, hyötyvätkö jotkut kuluttajat tietokonekognitiivisista harjoituksista, mutta eivät toiset, jolloin TSW-ohjelma voidaan räätälöidä yksilöllisesti kuluttajien henkilökohtaisten tarpeiden mukaan.

Valmistellessamme ehdotettua tutkimusta kehitimme, standardoimme ja pilottitestasimme TSW-ohjelman muunnelman, Cognitive Skills for Work (CSW) -ohjelman, joka opettaa kompensoivia taitoja kognitiivisten ongelmien hallintaan, mutta jättää pois tietokonekognitiiviset harjoitukset, mikä johti ohjelman, joka on noin puolet alkuperäisen TSW-ohjelman intensiteetistä. Pieni meneillään oleva pilottitutkimus osoitti, että SE:n kuluttajat voisivat helposti sitoutua ja pysyä CSW-ohjelmassa ja saada työtä, mikä tukee tämän TSW:n virtaviivaistetun version toteutettavuutta. Ehdotettu tutkimus on RCT, joka suoritetaan kahdessa korkean tarkkuuden SE-ohjelmassa, jossa verrataan TSW- ja CSW-ohjelmien vaikutuksia SE:n kuluttajiin.

Seuraavat hypoteesit testataan:

Ensisijainen hypoteesi: TSW:n osallistujilla on parempia kilpailukykyisiä työtuloksia kuin CSW-ohjelman osallistujilla. Tämä hypoteesi perustuu siihen tosiasiaan, että käytännössä kaikki SMI:n kognitiiviset korjaustutkimukset ovat sisältäneet kognitiivisia harjoituksia, jotka on suunniteltu palauttamaan kognitiiviset taidot, kuten tietokonepohjaiset kognitiiviset harjoitukset TSW:ssä, ja joissakin ohjelmissa on myös opetettu kompensaatiostrategioita. Jos nollahypoteesia ei hylätä ja TSW:n ei havaita olevan merkittävästi tehokkaampi kuin CSW, levitystyöt voivat keskittyä tehokkaampaan CSW:hen.

Toissijainen hypoteesi: TSW:n osallistujat parantavat kognitiivista toimintaa enemmän kuin CSW:n osallistujat. Tämä hypoteesi perustuu samaan perusteeseen kuin hypoteesi #1.

Tutkivat analyysit: Sen lisäksi, että arvioimme, eroavatko TSW- ja CSW-ohjelmat yleisesti ottaen niiden vaikutuksista ammatillisiin ja kognitiivisiin tuloksiin, tutkimme, voidaanko tunnistaa kuluttajien ominaisuuksia, jotka ennustavat erilaisen reaktion jompaankumpaan ohjelmaan. On esimerkiksi mahdollista, että kuluttajat, joilla on vakavampi kognitiivinen vajaatoiminta, reagoivat paremmin koko TSW-ohjelmaan, kun taas vähemmän vakavasti heikentyneet voivat hyötyä yhtä hyvin tehokkaammasta CSW-ohjelmasta.

Ehdotetulla tutkimuksella on suuri potentiaalinen vaikutus SE:n tulosten parantamiseen. Se on vakiintunut EBP kilpailutyön lisäämiseksi SMI:ssä, mutta jonka tehokkuutta rajoittaa kuluttajien kognitiivisen heikentymisen laajuus. Maksimoi TSW-ohjelman tehokkuus, kognitiivinen korjausohjelma, jonka on osoitettu parantavan työtuloksia kahdessa SE-ohjelman RCT:ssä määrittämällä, onko ohjelman virtaviivaisempi versio, jonka toteuttaminen vaatii noin puolet ajasta (CSW-ohjelma). yhtä tehokas, voisi vähentää ohjelman levittämisestä ja täytäntöönpanosta aiheutuvia kustannuksia, jolloin se on entistä useamman kuluttajan ulottuvilla. Tämä tutkimus voisi myös auttaa tunnistamaan, ketkä kuluttajat hyötyvät eniten TSW:n kognitiivisista harjoituksista, mikä helpottaa ohjelman räätälöimistä yksilön henkilökohtaisten tarpeiden mukaan. Viime kädessä tällä tutkimuksella voi olla ratkaiseva rooli pyrittäessä toteuttamaan unelma kilpailukykyisestä työstä monille SMI-kuluttajille.

Lisäksi syyskuussa 2015 alkavassa täydentävässä tutkimuksessa arvioidaan lupaavaa biomarkkeria kognitiivisen hoidon, aivoperäisen neurotrofisen tekijän (BDNF) vaikutusten taustalla olevien mekanismien ymmärtämiseksi uusilla R01-emotutkimukseen ilmoittautuneilla. BDNF on laajalti levinnyt proteiini koko keskushermostoon, joka edistää hermosolujen kasvua ja liittyy monenlaisiin kognitiivisiin toimintoihin. Rajoitettu tutkimus viittaa siihen, että kognitiivinen hoito lisää seerumin BDNF-tasoja, mukaan lukien yksi skitsofreniatutkimus ja toinen Parkinsonin tautia koskeva tutkimus. Tämä lisätutkimus tarjoaa testin siitä, edistääkö tietokoneistettu kognitiivinen harjoittelu BDNF-tasojen nousua ja liittyykö BDNF:n lisääntyminen kognitiivisen toiminnan paranemiseen. Täydennys hyödyntää TSW-ohjelman meneillään olevaa R01-yleistutkimusta mittaamalla BDNF-tasot lähtötilanteessa, tietokoneistetun kognitiivisen harjoittelun/opetuksen selviytymistaitojen toimituksen jälkeen (6–8 kuukautta lähtötilanteen jälkeen) ja kahdessa seurannassa (16 ja 24 kuukautta lähtötilanteen jälkeen) diagnostisesti heterogeenisessa otoksessa, jossa oli 38 kuluttajaa, joilla on heikentynyt kognitiivinen toiminta. Tämä täydennys täydentää vanhemman R01:n tavoitteita valaisemalla mahdollisia mekanismeja, jotka liittyvät siihen, miten TSW toimii ja kenelle. Näin tiedotetaan ohjelman tarkentamisesta ja parantamisesta sekä kohdennetaan henkilöihin, jotka eivät hyödy siitä.

Täydentävässä tutkimuksessa testataan seuraavat hypoteesit:

Ensisijainen hypoteesi: TSW:n osallistujat osoittavat enemmän BDNF-tasojen nousua lähtötasosta harjoituksen jälkeen kuin CSW:n osallistujat. Tämä hypoteesi perustuu siihen odotukseen, että tietokoneistetut kognitiiviset harjoittelut TSW:ssä johtavat suurempiin parannuksiin kognitiivisessa toiminnassa kuin kompensaatiostrategioiden harjoittelu vain CSW:ssä, ja BDNF-tasojen nousu liittyy parantuneeseen kognitiiviseen suorituskykyyn. Odotamme myös, että TSW-ryhmän BDNF:n suuremmat nousut jatkuvat 16 ja 24 kuukauden seuranta-arvioinneissa.

Toissijaiset hypoteesit: 1.) Kognitiivisen toiminnan suuremmat parannukset lähtötilanteesta harjoituksen jälkeisiin arviointeihin ja seurantaan TSW:ssä kuin CSW:ssä liittyvät voimakkaampiin BDNF-tasojen nousuihin samoissa arviointipisteissä. Tämä hypoteesi testaa, välittävätkö TSW:n suuremmat BDNF-tason nousut tämän ohjelman kognitiivisen toiminnan pitkäaikaisia ​​ja jatkuvia parannuksia verrattuna CSW:hen. 2.) Alhaisemmat BDNF-tasot liittyvät TSW:n kognitiivisen toiminnan pienempään paranemiseen. Tämä hypoteesi testaa, vähentävätkö BDNF:n lähtötasot TSW:n tehokkuutta kognitiivisen toiminnan parantamisessa, ja alhaisemmat BDNF-tasot ennustavat vähemmän hyötyä. BDNF:n voidaan todeta olevan sekä välittäjä että moderaattori kognitiivisen parantamisen vaikutuksille kognitiivisen toiminnan parantamiseen.

Täydennys tapahtuu samoissa sivustoissa kuin vanhempi R01: Thresholds Inc. Chicagossa ja mielenterveyskeskus Greater Manchester, NH. Täydentävän osatutkimuksen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit ovat samat kuin emotutkimuksen R01 kriteerit. Kuten aiemmin, raskaus ei ole poissuljettu osallistumiselle BDNF-lisätutkimukseen. Kuhunkin paikkaan liittyvät flebotomistit ottavat asiakkailta yhden ruokalusikallisen verta kullakin arviointihetkellä, joten jokaiselta asiakkaalta voidaan ottaa tutkimuksen aikana yhteensä enintään neljä (4) ruokalusikallista verta. BDNF-näytteiden piirtäminen koko 24 kuukauden tutkimusjakson aikana antaa tutkijoille mahdollisuuden käsitellä useita tärkeitä kysymyksiä koskien BDNF:n roolia neurokognitiivisen toiminnan edistämisessä, sekä vastauksena kognitiiviseen kuntoutukseen että sen vuorovaikutukseen kognitiivisten haastavien ympäristövaatimusten kanssa. tehdä työtä.