A kognitív gyógyítás működésének megértése (Cog-2)

A munkanélküliség komoly terhet jelent a súlyos mentális betegségben (SMI), például skizofréniában szenvedők számára, a versenyképes munka aránya általában 10-20%. Az elmúlt két évtizedben kimutatták, hogy a támogatott foglalkoztatás (SE) javítja a versenyképes munkavégzést az SMI-vel rendelkezők körében, és ma már bizonyítékokon alapuló gyakorlatnak számít (EBP). Az SE hatékonyságát azonban javítani kell, mivel a fogyasztók 30-60%-a keveset vagy egyáltalán nem dolgozik, a munkák pedig gyakran rövidek és sikertelenül végződnek. A kognitív gyógyítás a szakmai rehabilitációval kombinálva ígéretesnek bizonyult a munkavégzés eredményeinek javítására, beleértve a SE fogyasztóit is. A legszélesebb körben tanulmányozott megközelítés az e kutatócsoport által kifejlesztett Thinking Skills for Work (TSW) program, amely számítógépes kognitív gyakorlatokat foglal magában a kognitív készségek helyreállítására és a kompenzációs stratégiák tanítását a szakmai rehabilitációs csapatba integrált kognitív szakember által. Öt randomizált kontrollált vizsgálat (RCT), kettőt SE programokban végeztek (beleértve az egyiket, amelyet korábban ez a kutatócsoport végzett), kimutatta, hogy ha a TSW programot hozzáadják a szakmai (SE) szolgáltatásokhoz, az javítja a munkát és a kognitív eredményeket a szakmai (SE) szolgáltatásokhoz képest. .

A javasolt tanulmány megteszi a következő merész lépést a TSW program „lebontásával” annak értékelésére, hogy a kognitív gyakorlatok komponense kritikus fontosságú-e a SE-ben elért eredmények javítása szempontjából, vagy a program egy egyszerűbb és hatékonyabb változata, amely csak a kompenzációs készségek oktatására összpontosít. elegendő. A tanulmány fontos információkkal szolgál majd arról is, hogy egyes fogyasztók hasznot húznak-e a számítógépes kognitív gyakorlatokból, másoknak viszont nem, lehetővé téve a TSW program egyéni szabását a fogyasztók személyes igényeihez.

A javasolt tanulmány előkészítéseként kifejlesztettük, szabványosítottuk és kísérleti teszteléssel teszteltük a TSW program egy változatát, a Cognitive Skills for Work (CSW) programot, amely a kognitív nehézségek kezeléséhez szükséges kompenzációs készségeket tanítja, de kihagyja a számítógépes kognitív gyakorlatokat, így egy olyan program született, amely körülbelül fele az eredeti TSW program intenzitása. Egy kisméretű, folyamatban lévő kísérleti tanulmány azt mutatta, hogy a SE fogyasztói könnyen bevonhatók és megtarthatók a CSW-programban, és munkát kaphatnak, ami támogatja a TSW ezen egyszerűsített verziójának megvalósíthatóságát. A javasolt kutatás egy RCT, amelyet két nagy pontosságú SE-programban végeznek, és összehasonlítják a TSW és CSW programok hatását az SE-be beiratkozott fogyasztókra.

A következő hipotéziseket teszteljük:

Elsődleges hipotézis: A TSW-ben résztvevők versenyképesebb munkavégzési eredményeket fognak elérni, mint a CSW-programban résztvevők. Ez a hipotézis azon a tényen alapul, hogy gyakorlatilag az összes SMI-vel kapcsolatos kognitív remediációs kutatás tartalmazott olyan kognitív gyakorlatokat, amelyek célja a kognitív készségek helyreállítása, mint például a TSW számítógépes kognitív gyakorlatai, és egyes programok kompenzációs stratégiákat is tanítanak. Ha a nullhipotézist nem utasítják el, és a TSW nem szignifikánsan hatékonyabb, mint a CSW, akkor a terjesztési erőfeszítések a hatékonyabb CSW-re összpontosíthatnak.

Másodlagos hipotézis: A TSW-ben résztvevők jobban fognak javítani a kognitív működésükben, mint a CSW-ben résztvevők. Ez a hipotézis ugyanazon az indokláson alapul, mint az 1. hipotézis.

Feltáró elemzések: Amellett, hogy felmérjük, hogy a TSW és a CSW programok általánosságban különböznek-e a szakmai és kognitív eredményekre gyakorolt ​​hatásuk tekintetében, megvizsgáljuk, hogy azonosíthatók-e olyan fogyasztói jellemzők, amelyek előrevetítik az egyes programokra adott eltérő reakciókat. Előfordulhat például, hogy a súlyosabb kognitív károsodással rendelkező fogyasztók jobban reagálnak a teljes TSW programra, míg a kevésbé súlyos károsodással rendelkezők ugyanolyan jól profitálhatnak a hatékonyabb CSW programból.

A javasolt kutatásnak nagy potenciális hatása van az SE eredményeinek javítására, amely egy megalapozott EBP a versenyképes munka növelésére az SMI-ben, de amelynek hatékonyságát korlátozza a fogyasztók kognitív károsodásának mértéke. A TSW program hatékonyságának maximalizálása, egy kognitív remediációs program, amelyről kimutatták, hogy javítja a munkaeredményeket az SE-programok két RCT-jében, annak meghatározásával, hogy a program leegyszerűsített változata, amely körülbelül feleannyi időt vesz igénybe (a CSW program), megfelelő-e. ugyanolyan hatékony, csökkenthetné a program terjesztésének és végrehajtásának költségeit, és több fogyasztó számára elérhetővé válna. Ez a tanulmány abban is segíthet azonosítani, hogy mely fogyasztók profitálnak leginkább a TSW kognitív gyakorlatok összetevőiből, megkönnyítve ezzel a program személyre szabását az egyén személyes szükségleteihez. Végső soron ez a kutatás kritikus szerepet játszhat abban, hogy sok SMI-vel rendelkező fogyasztó valóra váltsa a versenyképes munka álmát.

Ezenkívül egy 2015 szeptemberében kezdődő kiegészítő tanulmány egy ígéretes biomarkert fog értékelni a kognitív remediáció, az agyból származó neurotróf faktor (BDNF) hatásai mögött meghúzódó mechanizmusok megértéséhez a szülő R01 vizsgálatba újonnan jelentkezőknél. A BDNF a központi idegrendszerben széles körben elterjedt fehérje, amely elősegíti az idegsejtek növekedését, és számos kognitív funkcióhoz kapcsolódik. Korlátozott kutatások azt sugallják, hogy a kognitív gyógyítás növeli a szérum BDNF-szintjét, ideértve egy skizofrénia és egy másik Parkinson-kór vizsgálatát. Ez a kiegészítő tanulmány azt a tesztet nyújtja, hogy a számítógépes kognitív tréning hozzájárul-e a BDNF szintjének növekedéséhez, és hogy a BDNF növekedése összefüggésben van-e a kognitív működés javításával. A kiegészítés kihasználja a TSW-program folyamatban lévő szülői R01-tanulmányát azáltal, hogy méri a BDNF-szinteket a kiinduláskor, a számítógépes kognitív tréning/tanítási megküzdési készségek átadását követően (6-8 hónappal az alapvonal után), valamint két nyomon követés során (16 és 24 hónappal a kiindulás után) egy diagnosztikailag heterogén mintában, amely 38, károsodott kognitív működésű fogyasztóból állt. Ez a kiegészítés kiegészíti az R01 szülő céljait azáltal, hogy rávilágít a lehetséges mechanizmusokra, amelyek a TSW működésével és kiknek szólnak, ezáltal tájékoztatást ad a program finomítására és javítására irányuló erőfeszítésekről, valamint megcélozza azokat az egyéneket, akik nem részesülnek előnyben.

A kiegészítő tanulmány a következő hipotéziseket fogja tesztelni:

Elsődleges hipotézis: A TSW résztvevői nagyobb BDNF-szint növekedést mutatnak az alapvonaltól az edzés utáni állapotig, mint a CSW résztvevői. Ez a hipotézis azon a várakozáson alapul, hogy a TSW számítógépes kognitív tréninggyakorlatai nagyobb javulást eredményeznek a kognitív működésben, mint a kompenzációs stratégiák képzése csak a CSW-ben, és a BDNF-szintek növekedése a jobb kognitív teljesítménnyel jár együtt. Arra is számítunk, hogy a TSW-csoport BDNF-értékének nagyobb növekedése megmarad a 16 és 24 hónapos követési értékelések során.

Másodlagos hipotézisek: 1.) A kognitív működésben a kiindulási állapottól a tréning utáni és utókövetési értékelésekig TSW-nél nagyobb javulás, mint a CSW esetében, a BDNF-szintek erősebb növekedésével jár együtt ugyanazon értékelési pontokon. Ez a hipotézis azt teszteli, hogy a TSW BDNF-szintjének nagyobb növekedése közvetíti-e a program kognitív működésének hosszú távú és tartós javulását a CSW-hez képest. 2.) Az alacsonyabb kiindulási BDNF-szintek a TSW kognitív működésének kisebb növekedésével járnak együtt. Ez a hipotézis azt teszteli, hogy a kiindulási BDNF-szintek mérsékelték-e a TSW hatékonyságát a kognitív működés javításában, és az alacsonyabb BDNF-szintek kevesebb előnyt jeleznek előre. Megállapítható, hogy a BDNF a kognitív remediáció kognitív működés javítására gyakorolt ​​hatásainak közvetítője és moderátora is.

A kiegészítés ugyanazokon a helyeken történik, mint a szülő R01: Thresholds Inc. Chicagóban és a Mental Health Center of Greater Manchester, NH. A kiegészítő alvizsgálat felvételi és kizárási kritériumai megegyeznek a szülő R01 vizsgálatéval. Mint korábban, a terhesség nem kizárt a BDNF-kiegészítő vizsgálatban való részvétel esetén. Az egyes helyszínekhez tartozó phlebotomisták egy evőkanál vért vesznek le a kliensektől minden értékelési időpontban, ezért a vizsgálat során összesen legfeljebb négy (4) evőkanál vért lehet levenni minden egyes pácienstől. A teljes 24 hónapos vizsgálat során BDNF minták rajzolása lehetővé teszi a kutatók számára, hogy több fontos kérdéssel foglalkozzanak a BDNF szerepével kapcsolatban a neurokognitív működésben, mind a kognitív gyógyításban, mind pedig azzal kapcsolatban, hogy hogyan kölcsönhatásba lép a kognitív kihívásokat jelentő környezeti igényekkel. munka.