Понимание того, как работает когнитивная коррекция (Cog-2)

Безработица является серьезным бременем для людей с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ), такими как шизофрения, с конкурентоспособными ставками труда, как правило, между 10-20%. За последние два десятилетия было показано, что поддерживаемая занятость (SE) улучшает конкурентоспособность лиц с ТПЗ, и теперь она считается научно обоснованной практикой (EBP). Однако есть необходимость в повышении эффективности СЭ, так как 30-60% потребителей работают мало или вообще не работают, а работы часто кратковременны и заканчиваются неудачно. Когнитивная коррекция в сочетании с профессиональной реабилитацией обещает улучшить результаты работы, в том числе у потребителей в SE. Наиболее широко изученным подходом является программа «Навыки мышления для работы» (TSW), разработанная этой исследовательской группой, которая включает в себя компьютерные когнитивные упражнения для восстановления когнитивных навыков и обучение компенсаторным стратегиям специалистом по когнитивным навыкам, интегрированным в команду профессиональной реабилитации. Пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), два из которых проводились в программах СО (в том числе одно, ранее проведенное этой исследовательской группой), показали, что добавление программы TSW к профессиональным (SE) услугам улучшает рабочие и когнитивные результаты по сравнению с профессиональными (SE) услугами. .

Предлагаемое исследование делает следующий смелый шаг по «демонтажу» программы TSW, чтобы оценить, является ли компонент упражнений когнитивной практики критическим для улучшения результатов в SE, или же более упорядоченная и эффективная версия программы, которая фокусируется только на обучении компенсаторным навыкам достаточный. Исследование также даст важную информацию о том, получают ли одни потребители пользу от компьютерных когнитивных упражнений, но не другие, что позволит индивидуально адаптировать программу TSW к личным потребностям потребителей.

При подготовке к предлагаемому исследованию мы разработали, стандартизировали и протестировали вариант программы TSW, программу «Когнитивные навыки для работы» (CSW), которая обучает компенсаторным навыкам для преодоления когнитивных трудностей, но опускает компьютерные когнитивные упражнения, в результате чего получается программа, которая составляет примерно половину интенсивности исходной программы TSW. Небольшое продолжающееся пилотное исследование показало, что потребителей в SE можно легко вовлечь и удержать в программе CSW, а также получить работу, подтверждая осуществимость этой упрощенной версии TSW. Предлагаемое исследование будет представлять собой РКИ, проведенное в двух программах SE с высокой точностью, сравнивая влияние программ TSW и CSW на потребителей, зарегистрированных в SE.

Будут проверены следующие гипотезы:

Основная гипотеза: Участники программы TSW будут иметь лучшие результаты в конкурентной борьбе, чем участники программы CSW. Эта гипотеза основана на том факте, что практически все исследования когнитивной реабилитации при ТПЗ включали когнитивные упражнения, предназначенные для восстановления когнитивных навыков, такие как компьютерные когнитивные упражнения в TSW, а некоторые программы также обучают компенсаторным стратегиям. Если нулевая гипотеза не отвергнута и окажется, что TSW не намного эффективнее CSW, то усилия по распространению могут быть сосредоточены на более эффективной CSW.

Вторичная гипотеза: участники TSW улучшат когнитивные функции больше, чем участники CSW. Эта гипотеза основана на том же обосновании, что и гипотеза №1.

Исследовательский анализ. В дополнение к оценке того, различаются ли в целом программы ТСР и РКС по своему влиянию на профессиональные и когнитивные результаты, мы исследуем, можно ли определить потребительские характеристики, которые предсказывают различную реакцию на ту или иную программу. Например, возможно, что потребители с более серьезными когнитивными нарушениями лучше реагируют на полную программу TSW, тогда как потребители с менее серьезными нарушениями могут в равной степени извлечь пользу из более эффективной программы CSW.

Предлагаемое исследование имеет большое потенциальное влияние на улучшение результатов SE, установленного EBP для повышения конкурентной работы в SMI, но эффективность которого ограничена степенью когнитивных нарушений потребителей. Максимизация эффективности программы TSW, программы когнитивной коррекции, которая, как было показано, улучшает результаты работы в двух РКИ программ SE, определяя, является ли более упорядоченная версия программы, которая требует примерно половину времени для реализации (программа CSW). не менее эффективно, могли бы снизить затраты на распространение и реализацию программы, сделав ее доступной для большего числа потребителей. Это исследование может также помочь определить, какие потребители получают наибольшую пользу от компонента когнитивных упражнений TSW, тем самым облегчая адаптацию программы к личным потребностям человека. В конечном счете, это исследование может сыграть решающую роль в воплощении мечты о конкурентной работе в реальность для многих потребителей с ТПЗ.

Кроме того, в рамках дополнительного исследования, которое начнется в сентябре 2015 года, будет проведена оценка многообещающего биомаркера для понимания механизмов, лежащих в основе эффектов когнитивной реабилитации, нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) у новых участников родительского исследования R01. BDNF представляет собой белок, широко распространенный в центральной нервной системе, который способствует росту нейронов и связан с широким спектром когнитивных функций. Ограниченные исследования показывают, что когнитивная коррекция увеличивает уровень BDNF в сыворотке, включая одно исследование шизофрении и другое исследование болезни Паркинсона. Это дополнительное исследование проверит, способствует ли компьютеризированное когнитивное обучение повышению уровня BDNF и связано ли увеличение BDNF с улучшением когнитивного функционирования. Добавка будет использовать преимущества текущего родительского исследования R01 программы TSW путем измерения уровней BDNF на исходном уровне, после проведения компьютеризированного когнитивного тренинга/обучения навыкам совладания (через 6–8 месяцев после исходного уровня) и в двух последующих наблюдениях (16 и через 24 месяца после исходного уровня) в диагностически неоднородной выборке из 38 потребителей с нарушениями когнитивных функций. Это дополнение дополнит цели родительской R01, проливая свет на возможные механизмы, связанные с тем, как и для кого работают TSW, тем самым информируя об усилиях по доработке и улучшению программы, а также ориентируясь на людей, которые не получают пользы.

Дополнительное исследование проверит следующие гипотезы:

Основная гипотеза: участники TSW продемонстрируют большее увеличение уровней BDNF от исходного уровня до пост-тренировки, чем участники CSW. Эта гипотеза основана на ожидании, что компьютеризированные когнитивные тренировочные упражнения в TSW приведут к большему улучшению когнитивного функционирования, чем обучение компенсаторным стратегиям только в CSW, с повышением уровней BDNF, связанным с улучшением когнитивных функций. Мы также ожидаем, что большее увеличение BDNF для группы TSW сохранится при контрольных оценках через 16 и 24 месяца.

Вторичные гипотезы: 1.) Большее улучшение когнитивного функционирования по сравнению с исходным уровнем до оценок после тренировки и последующих оценок у TSW, чем у CSW, будет связано с более сильным повышением уровней BDNF по сравнению с теми же оценочными точками. Эта гипотеза проверяет, является ли большее увеличение уровней BDNF для TSW опосредованным долгосрочным и устойчивым улучшением когнитивного функционирования для этой программы по сравнению с CSW. 2.) Более низкие исходные уровни BDNF будут связаны с меньшим улучшением когнитивных функций для TSW. Эта гипотеза проверяет, снижают ли базовые уровни BDNF эффективность TSW в улучшении когнитивных функций, при этом более низкие уровни BDNF предсказывают меньшую пользу. Можно обнаружить, что BDNF является как медиатором, так и модератором эффектов когнитивной коррекции на улучшение когнитивного функционирования.

Дополнение будет проходить в тех же местах, что и родитель R01: Thresholds Inc. в Чикаго и в Центре психического здоровья Большого Манчестера, штат Нью-Гемпшир. Критерии включения и исключения для дополнительного подисследования идентичны критериям родительского исследования R01. Как и прежде, беременность не является исключением для участия в исследовании добавок BDNF. Флеботомисты, связанные с каждым центром, будут брать одну столовую ложку крови у клиентов в каждый момент времени оценки, поэтому в общей сложности у каждого клиента может быть взято до четырех (4) столовых ложек крови в ходе исследования. Сбор образцов BDNF в течение всего 24-месячного курса исследования позволит исследователям ответить на несколько важных вопросов, касающихся роли BDNF в содействии нейрокогнитивному функционированию, как в ответ на когнитивное восстановление, так и в отношении того, как он взаимодействует с когнитивными сложными требованиями окружающей среды. работа.