Fysioterapian vaikutus ulosteen inkontinenssin hoitoon.

Potentiaalinen, tutkijan sokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kahdella rinnakkaisella haaralla. 100 osallistujaa satunnaistetaan kahteen ryhmään. Suhde 1:1. Perustiedot koostuvat fyysisestä tutkimuksesta, peräaukon ultraäänestä ja perusteellisesta sairaushistoriasta, mukaan lukien ikä, vaivojen kesto, ulosteenpidätyskyvyttömyyteen liittyvät oireet ja tunnetut ulosteenpidätyskyvyn riskitekijät.

Ryhmä 1 saa perustietoa ja ohjausta ja hoitoa erikoissairaanhoitajalta. Hoito sisältää neuvoja ruokavalio- ja kuitulisäaineista sekä tietoa suolen tyhjentymisen optimoinnista ja tarvittaessa ripulilääkkeiden käytöstä. Lisäksi osallistujat saavat kuusi 30 minuutin yksilöllistä fysioterapeutin hoitoa. Tämä hoito koostuu selän ja niskan hieronnasta. Osallistujat eivät saa ohjeita lantionpohjan lihasten harjoituksiin.

Ryhmä 2 saa samat tiedot ja opastuksen erikoissairaanhoitajalta kuin ryhmä 1. Lisäksi he saavat kuusi 45 minuutin yksilöllistä inkontinenssiongelmiin ja lantionpohjan sairauksiin erikoistuneen fysioterapeutin hoitoa. Osallistujat saavat ohjeet lantionpohjan lihasten anatomiasta ja toiminnasta sekä ohjeet lantionpohjan lihasten oikeaan supistukseen. Lantionpohjan lihasharjoituksia opetetaan sekä suullisesti että emättimen ja peräaukon tunnustelulla. Jokaiselle fysioterapeutin käynnille osallistujat saavat lantionpohjan lihasten fysioterapeuttisen tutkimuksen emättimen ja peräsuolen tutkimuksella. Lantionpohjan lihaksen ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen vahvuus mitataan modifioidun Oxford Score -arvon mukaan (välillä 0-5). Submaksimaalisten supistusten kestävyys määritetään. Lantionpohjan lihaksen toimintaa mitataan myös intra-anaalisella EMG-biofeedbackilla. Biofeedbackia käytetään antamaan osallistujalle visuaalista ja kuulollista palautetta oikeasta lantionpohjan lihasten supistuksesta, mikä lisää osallistujien tietoisuutta, voimaa ja kestävyyttä oikeasta lantionpohjan lihasten supistuksesta. Biofeedbackia käytetään myös istuma- ja seisoma-asennossa arvioimaan lantionpohjan lihasten toimintaa näissä asennoissa. Fysioterapeuttisten tutkimusten tulosten mukaan laaditaan yksilöllinen lantionpohjan lihasten harjoitteluohjelma. Ohjelma koostuu 3 sarjasta 10 supistusta, jotka jatkuvat 10 sekuntiin asti ja 2 sarjaa 3 supistusta, jotka jatkuvat 30 sekuntiin asti. 1 minuutin tauko jokaisen sarjan välillä. Osallistujia opastetaan myös lantionpohjan supistuttamisessa peräaukon kiireellisyyden vuoksi ja tilanteissa, joissa vatsansisäinen paine on kohonnut. Osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan koulutusohjelma päivittäin ja heitä opastetaan täyttämään koulutusmeijerin. Päiväkirjaa käytetään motivoivana työkaluna ja koulutuksen määrän mittaamiseen. Yksilöllistä harjoitusohjelmaa muokataan tarkastusten tulosten perusteella ja osallistujia ohjataan suorittamaan harjoitukset eri asennoissa ja liikkeiden aikana mm. siirrot, nostaminen, kävely, yskiminen.

Hoidot molemmissa ryhmissä jaetaan 16 viikolle, hoito viikoilla 0,2,5,8,12 ja 16.

Huomautus 15. helmikuuta 2016:

Logistisista syistä johtuen emme onnistuneet suorittamaan 12 kuukauden seurantaa ensimmäisillä 15 potilaalla, minkä vuoksi päätimme muuttaa seurannan 12 kuukaudesta 36 kuukauteen. Näin voimme suorittaa pitkän aikavälin tulosarvioinnin kaikille mukana oleville potilaille. Tämä muutos ei vaikuta ennalta määritettyyn ensisijaiseen päätepisteeseen.

Saavuttaaksemme mahdollisimman korkean vastausprosentin päätimme rajoittaa seurantamittauksen kyselylomakkeisiin: Potilaan yleisvaikutelma paranemisesta (PGI-I-asteikko), ulosteen inkontinenssin vakavuusindeksi (FISI), St. Marksin inkontinenssipistemäärä ( Vaizey) ja ulosteen inkontinenssin elämänlaatuasteikko (FIQL). Lisätään kysymykset ulosteen inkontinenssin jatkohoidosta tutkimuksen valmistumisen jälkeen ja nykyisen lantionpohjan lihasten harjoituksen määrä.

Näin ollen päätimme jättää peräaukon manometrian, peräsuolen kapasiteetin mittauksen ja päiväkirjat pois 36 kuukauden seurantamittauksista.