Tikagrelor ja intrakoronaarinen morfiini potilailla, joille tehdään primaarinen perkutaaninen sepelvaltimon interventio

1.1. Tikagrelor vs Clopidogrel

1. Huolimatta oikea-aikaisesta ja onnistuneesta reperfuusiosta primaarisella perkutaanisella sepelvaltimon interventiolla (PCI), kuolleisuus on edelleen korkea1 ja huomattava määrä potilaita kärsii myöhemmästä vasemman kammion toimintahäiriöstä tai sydämen vajaatoiminnasta ST-segmentin kohoaman sydäninfarktin (STEMI) jälkeen.
2. Yksi primaarisen PCI:n rajoituksista on distaalinen embolisaatio, ja STEMI-potilailla tarvitaan tehokasta verihiutaleiden vastaista hoitoa.
3. Klopidogreeli on edustava P2Y12-reseptorin antagonisti, ja se on osoittanut jatkuvaa tehoa potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti. Klopidogreeli on kuitenkin aihiolääke, ja se on muutettava aktiiviseksi metaboliitiksi P2Y12-reseptorin estämiseksi. Siksi vaikutus alkaa suhteellisen hidasta, verihiutaleiden esto on kohtalainen ja vaste klopidogreelille vaihtelee suuresti yksilöllisesti.
4. Tikagrelor on uusi, suora, reversiibeli P2Y12-reseptorin antagonisti, jolla on nopea ja voimakas verihiutaleita estävä vaikutus. Potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimon oireyhtymä ST-segmentin nousun kanssa tai ilman sitä, tikagrelorihoito klopidogreeliin verrattuna vähensi merkittävästi verisuoniperäisten syiden, sydäninfarktin tai aivohalvauksen aiheuttamaa kuolleisuutta ilman yleisen suuren verenvuodon lisääntymistä.
5. Ei ole kuitenkaan ollut tietoa siitä, voiko tikagrelori pienentää infarktin kokoa klopidogreeliin verrattuna potilailla, joille tehdään primaarinen PCI.

1.2. Intrakoronaarinen morfiinin antaminen

1. Kuolettava reperfuusiovaurio muodostaa jopa 50 % sydäninfarktin lopullisesta koosta.5,6 Siksi tarvitaan lisähoitoa, joka estää tehokkaasti tappavan reperfuusiovaurion primaarisen PCI:n hyötyjen tehostamiseksi.
2. Muutaman viime vuosikymmenen aikana monet eläintutkimukset ovat osoittaneet, että yleisesti käytetyt opioidit voisivat tarjota sydänsuojan iskemia-reperfuusiovaurioita vastaan. Opioidien aiheuttama esihoito tai jälkihoito jäljittelee iskeemistä esihoitoa tai iskeemistä jälkihoitoa.
3. Äskettäinen pieni kliininen tutkimus osoitti iskeemisen etäkäsittelyn ja morfiinin sydäntä suojaavan vaikutuksen primaarisen PCI:n aikana. Mutta tämä tutkimus oli pieni eikä osoittanut morfiinin aiheuttaman sydänsuojauksen erillistä vaikutusta.

2. Tutkimuksen tavoite

1. Tutkia tikagrelorin vaikutuksia sydäninfarktin kokoon STEMI-potilailla, joille tehdään primaarinen PCI, verrattuna klopidogreeliin
2. Morfiinin aiheuttaman sydänsuojauksen vaikutusten tutkiminen primaarisen PCI:n aikana potilailla, joilla on STEMI