Ticagrelor y morfina intracoronaria en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria

1.1. Ticagrelor versus Clopidogrel

1. A pesar de la reperfusión oportuna y exitosa con intervención coronaria percutánea (ICP) primaria, la tasa de mortalidad sigue siendo alta1 y un número considerable de pacientes sufre disfunción ventricular izquierda posterior o insuficiencia cardíaca después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).
2. Una de las limitaciones de la PCI primaria es la embolización distal y se necesita una terapia antiplaquetaria efectiva en pacientes con STEMI.
3. El clopidogrel es un antagonista representativo del receptor P2Y12 y ha mostrado una eficacia consistente en pacientes con síndromes coronarios agudos. Sin embargo, el clopidogrel es un profármaco y debe convertirse en un metabolito activo para inhibir el receptor P2Y12. Por lo tanto, el inicio del efecto es relativamente lento, el efecto antiplaquetario es moderado y la respuesta al clopidogrel muestra una amplia variabilidad individual.
4. Ticagrelor es un nuevo antagonista directo y reversible del receptor P2Y12, que tiene un efecto antiplaquetario rápido y potente. En pacientes que tienen un síndrome coronario agudo con o sin elevación del segmento ST, el tratamiento con ticagrelor en comparación con clopidogrel redujo significativamente la tasa de muerte por causas vasculares, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular sin un aumento en la tasa de hemorragia mayor en general.
5. Sin embargo, no ha habido datos sobre si el ticagrelor puede reducir el tamaño del infarto en comparación con el clopidogrel en pacientes sometidos a ICP primaria.

1.2. Administración intracoronaria de morfina

1. La lesión letal por reperfusión representa hasta el 50% del tamaño final de un infarto de miocardio5,6. Por lo tanto, se necesita una terapia complementaria que sea eficaz para prevenir la lesión por reperfusión letal para potenciar los beneficios de la ICP primaria.
2. Durante las últimas décadas, una gran cantidad de estudios en animales demostraron que los opioides de uso común podrían proporcionar cardioprotección contra la lesión por isquemia-reperfusión. El precondicionamiento o poscondicionamiento inducido por opioides imita el precondicionamiento isquémico o el poscondicionamiento isquémico.
3. Un pequeño ensayo clínico reciente demostró el efecto cardioprotector del preacondicionamiento isquémico remoto y la morfina durante la ICP primaria. Pero este estudio fue pequeño y no demostró el efecto separado de la cardioprotección inducida por morfina.

2. Objetivo del estudio

1. Investigar los efectos de ticagrelor sobre el tamaño del infarto de miocardio en pacientes con IAMCEST sometidos a ICP primaria en comparación con clopidogrel
2. Investigar los efectos de la cardioprotección inducida por morfina durante la ICP primaria en pacientes con STEMI