1차 경피적 관상동맥 중재술을 받는 환자에서 Ticagrelor 및 관상동맥내 모르핀

1.1. 티카그렐러 대 클로피도그렐

1. 1차 경피적 관상동맥 중재술(PCI)로 시기적절하고 성공적인 재관류에도 불구하고 사망률은 여전히 ​​높으며[1] 상당한 수의 환자가 ST 분절 상승 심근경색(STEMI) 후 후속 좌심실 기능 장애 또는 심부전으로 고통받습니다.
2. 일차 PCI의 한계 중 하나는 원위 색전술이며 STEMI 환자에게는 효과적인 항혈소판 요법이 필요합니다.
3. 클로피도그렐은 대표적인 P2Y12 수용체 길항제로 급성관상동맥증후군 환자에서 일관된 효능을 보였다. 그러나 클로피도그렐은 전구약물이며 P2Y12 수용체를 억제하기 위해서는 활성 대사체로 전환되어야 합니다. 따라서 효과 발현이 상대적으로 느리고 항혈소판 효과는 중간 정도이며 클로피도그렐에 대한 반응은 개인차가 크다.
4. Ticagrelor는 빠르고 강력한 항혈소판 효과를 나타내는 새로운 직접적 가역적 P2Y12 수용체 길항제입니다. ST 분절 상승이 있거나 없는 급성 관상동맥 증후군 환자에서 티카그렐러 치료는 클로피도그렐과 비교하여 전반적인 주요 출혈률의 증가 없이 혈관성 원인, 심근경색 또는 뇌졸중으로 인한 사망률을 유의하게 감소시켰습니다.
5. 그러나 일차 PCI를 받는 환자에서 티카그렐러가 클로피도그렐에 비해 경색 크기를 줄일 수 있는지에 대한 데이터는 없다.

1.2. 관상 동맥 내 모르핀 투여

1. 치명적인 재관류 손상은 심근 경색의 최종 크기의 최대 50%를 차지합니다.5,6 따라서 일차 PCI의 이점을 강화하기 위해서는 치명적인 재관류 손상을 예방하는 데 효과적인 보조 요법이 필요합니다.
2. 지난 수십 년 동안 많은 수의 동물 연구에서 일반적으로 사용되는 오피오이드가 허혈-재관류 손상에 대한 심장 보호를 제공할 수 있음이 입증되었습니다. 오피오이드 유발 전조건화 또는 후조건화는 허혈성 전조건화 또는 허혈성 후조건화를 모방합니다.
3. 최근의 소규모 임상 시험에서 일차 PCI 동안 원격 허혈성 전처리 및 모르핀의 심장 보호 효과가 입증되었습니다. 그러나이 연구는 규모가 작았고 모르핀 유발 심장 보호의 별도 효과를 입증하지 못했습니다.

2. 학습 목표

1. 일차 PCI를 받는 STEMI 환자의 심근경색 크기에 대한 티카그렐러의 효과를 클로피도그렐과 비교하여 조사하기 위해
2. STEMI 환자의 일차 PCI 동안 모르핀 유도 심장 보호 효과를 조사하기 위해