Ticagrelor e Morfina Intracoronária em Pacientes Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea Primária

1.1. Ticagrelor x Clopidogrel

1. Apesar da reperfusão oportuna e bem-sucedida com intervenção coronária percutânea (ICP) primária, a taxa de mortalidade ainda permanece alta1 e um número substancial de pacientes sofre de disfunção ventricular esquerda subsequente ou insuficiência cardíaca após infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).
2. Uma das limitações da ICP primária é a embolização distal e terapia antiplaquetária efetiva é necessária em pacientes com STEMI.
3. O clopidogrel é um antagonista representativo do receptor P2Y12 e tem demonstrado eficácia consistente em pacientes com síndromes coronarianas agudas. No entanto, o clopidogrel é um pró-fármaco e deve ser convertido em um metabólito ativo para inibir o receptor P2Y12. Portanto, o início do efeito é relativamente lento, o efeito antiplaquetário é moderado e a resposta ao clopidogrel apresenta ampla variabilidade individual.
4. Ticagrelor é um novo antagonista direto e reversível do receptor P2Y12, que possui efeito antiplaquetário rápido e potente. Em pacientes com síndrome coronariana aguda com ou sem elevação do segmento ST, o tratamento com ticagrelor em comparação com clopidogrel reduziu significativamente a taxa de morte por causas vasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, sem aumentar a taxa de sangramento maior geral.
5. No entanto, não há dados sobre se o ticagrelor pode reduzir o tamanho do infarto em comparação com o clopidogrel em pacientes submetidos à ICP primária.

1.2. Administração intracoronária de morfina

1. A lesão letal de reperfusão é responsável por até 50% do tamanho final de um infarto do miocárdio.5,6 Portanto, uma terapia adjuvante que seja eficaz na prevenção da lesão letal de reperfusão é necessária para potencializar os benefícios da ICP primária.
2. Durante as últimas décadas, um grande número de estudos em animais demonstrou que os opioides comumente usados ​​podem fornecer cardioproteção contra lesões de isquemia-reperfusão. O pré-condicionamento ou pós-condicionamento induzido por opioides imita o pré-condicionamento isquêmico ou o pós-condicionamento isquêmico.
3. Um pequeno ensaio clínico recente demonstrou o efeito cardioprotetor do pré-condicionamento isquêmico remoto e da morfina durante a ICP primária. Mas este estudo foi pequeno e não demonstrou o efeito separado da cardioproteção induzida por morfina.

2. Objetivo do estudo

1. Investigar os efeitos de ticagrelor no tamanho do infarto do miocárdio em pacientes com STEMI submetidos a ICP primária em comparação com clopidogrel
2. Investigar os efeitos da cardioproteção induzida por morfina durante ICP primária em pacientes com STEMI