Ticagrelor e morfina intracoronarica in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario

1.1. Ticagrelor contro Clopidogrel

1. Nonostante la tempestiva e riuscita riperfusione con intervento coronarico percutaneo primario (PCI), il tasso di mortalità rimane ancora elevato1 e un numero considerevole di pazienti soffre di successiva disfunzione ventricolare sinistra o insufficienza cardiaca dopo infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI).
2. Uno dei limiti del PCI primario è l'embolizzazione distale e nei pazienti con STEMI è necessaria una terapia antipiastrinica efficace.
3. Clopidogrel è un antagonista rappresentativo del recettore P2Y12 e ha dimostrato un'efficacia costante nei pazienti con sindromi coronariche acute. Tuttavia, il clopidogrel è un profarmaco e deve essere convertito in un metabolita attivo per inibire il recettore P2Y12. Pertanto, l'insorgenza dell'effetto è relativamente lenta, l'effetto antipiastrinico è moderato e la risposta al clopidogrel mostra un'ampia variabilità individuale.
4. Ticagrelor è un nuovo antagonista diretto e reversibile del recettore P2Y12, che ha un effetto antipiastrinico rapido e potente. Nei pazienti con sindrome coronarica acuta con o senza sopraslivellamento del tratto ST, il trattamento con ticagrelor rispetto a clopidogrel ha ridotto significativamente il tasso di morte per cause vascolari, infarto del miocardio o ictus senza un aumento del tasso di sanguinamento maggiore complessivo.
5. Tuttavia, non ci sono dati se il ticagrelor possa ridurre le dimensioni dell'infarto rispetto al clopidogrel nei pazienti sottoposti a PCI primario.

1.2. Somministrazione intracoronarica di morfina

1. Il danno letale da riperfusione rappresenta fino al 50% delle dimensioni finali di un infarto miocardico.5,6 Pertanto, è necessaria una terapia aggiuntiva efficace nella prevenzione del danno letale da riperfusione per potenziare i benefici del PCI primario.
2. Negli ultimi decenni, un gran numero di studi sugli animali ha dimostrato che gli oppioidi comunemente usati potrebbero fornire cardioprotezione contro il danno da ischemia-riperfusione. Il precondizionamento o postcondizionamento indotto da oppioidi imita il precondizionamento ischemico o il postcondizionamento ischemico.
3. Recenti piccoli studi clinici hanno dimostrato l'effetto cardioprotettivo del precondizionamento ischemico remoto e della morfina durante il PCI primario. Ma questo studio era piccolo e non ha dimostrato l'effetto separato della cardioprotezione indotta dalla morfina.

2. Obiettivo dello studio

1. Studiare gli effetti di ticagrelor sulla dimensione dell'infarto miocardico in pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario rispetto a clopidogrel
2. Studiare gli effetti della cardioprotezione indotta dalla morfina durante il PCI primario nei pazienti con STEMI