Ticagrelor és intracoronáris morfium elsődleges perkután koszorúér-beavatkozáson átesett betegeknél

1.1. Ticagrelor versus Clopidogrel

1. A primer perkután coronaria intervencióval (PCI) végzett időben és sikeres reperfúzió ellenére a mortalitás továbbra is magas1, és jelentős számú beteg szenved bal kamrai diszfunkciótól vagy szívelégtelenségtől az ST-elevációs szívinfarktus (STEMI) után.
2. Az elsődleges PCI egyik korlátja a disztális embolizáció, és hatékony thrombocyta-aggregáció ellenes terápiára van szükség STEMI-ben szenvedő betegeknél.
3. A klopidogrél egy reprezentatív P2Y12 receptor antagonista, és következetes hatékonyságot mutatott akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél. A klopidogrél azonban egy prodrug, és aktív metabolittá kell alakítani a P2Y12 receptor gátlásához. Ezért a hatás viszonylag lassú, a thrombocyta-aggregáció gátló hatás mérsékelt, és a klopidogrélre adott válasz széles egyéni variabilitást mutat.
4. A Ticagrelor egy új, közvetlen, reverzibilis P2Y12 receptor antagonista, amely gyors és erős thrombocyta-aggregációt gátló hatással rendelkezik. Azoknál a betegeknél, akiknél ST-szakasz elevációval vagy anélkül szenvedő akut koszorúér-szindróma a ticagrelor-kezelés a klopidogrélhez képest jelentősen csökkentette a vaszkuláris okokból, szívinfarktusból vagy stroke-ból eredő halálozások arányát anélkül, hogy az általános súlyos vérzések aránya növekedett volna.
5. Azonban nem áll rendelkezésre adat arról, hogy a ticagrelor csökkentheti-e az infarktus méretét a klopidogrélhez képest az elsődleges PCI-n átesett betegeknél.

1.2. Intrakoronáris morfium beadása

1. A halálos reperfúziós sérülés a szívinfarktus végső méretének akár 50%-át teszi ki.5,6 Ezért olyan kiegészítő terápiára van szükség, amely hatékony a halálos reperfúziós sérülés megelőzésében, hogy fokozzuk az elsődleges PCI előnyeit.
2. Az elmúlt néhány évtizedben számos állatkísérlet bizonyította, hogy az általánosan használt opioidok szívvédelmet nyújthatnak az ischaemia-reperfúziós sérülésekkel szemben. Az opioidok által kiváltott előkondicionálás vagy utókondicionálás az ischaemiás előkondicionálást vagy az ischaemiás utókondicionálást utánozza.
3. A közelmúltban végzett kis klinikai vizsgálat kimutatta a távoli ischaemiás előkondicionálás és a morfium kardioprotektív hatását az elsődleges PCI során. Ez a vizsgálat azonban kicsi volt, és nem mutatta be a morfin által kiváltott szívvédő hatás különálló hatását.

2. Tanulmányi cél

1. A ticagrelor hatásának vizsgálata a miokardiális infarktus méretére STEMI-ben szenvedő betegeknél, akik primer PCI-n esnek át klopidogrélhez képest
2. A morfin által kiváltott szívvédelem hatásainak vizsgálata az elsődleges PCI során STEMI-ben szenvedő betegeknél