Ticagrelor og intrakoronar morfin hos patienter, der gennemgår primær perkutan koronar intervention

1.1. Ticagrelor versus Clopidogrel

1. På trods af rettidig og vellykket reperfusion med primær perkutan koronar intervention (PCI), er dødeligheden stadig høj1, og et betydeligt antal patienter lider af efterfølgende venstre ventrikulær dysfunktion eller hjertesvigt efter ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI).
2. En af begrænsningerne ved primær PCI er distal embolisering, og effektiv antiblodpladebehandling er nødvendig hos patienter med STEMI.
3. Clopidogrel er en repræsentativ P2Y12-receptorantagonist og har vist konsekvent effekt hos patienter med akutte koronare syndromer. Clopidogrel er dog et prodrug og skal omdannes til en aktiv metabolit for at hæmme P2Y12-receptoren. Derfor indtræder virkningen relativt langsomt, trombocythæmmende virkning er moderat, og respons på clopidogrel viser stor individuel variabilitet.
4. Ticagrelor er en ny, direkte, reversibel P2Y12-receptorantagonist, som har hurtig og potent trombocythæmmende virkning. Hos patienter, som har et akut koronarsyndrom med eller uden ST-segmentforhøjelse, reducerede behandling med ticagrelor sammenlignet med clopidogrel signifikant antallet af dødsfald af vaskulære årsager, myokardieinfarkt eller slagtilfælde uden en stigning i frekvensen af ​​generel større blødning.
5. Der er dog ingen data om, hvorvidt ticagrelor kan reducere infarktstørrelsen sammenlignet med clopidogrel hos patienter, der gennemgår primær PCI.

1.2. Intrakoronar morfinadministration

1. Dødelig reperfusionsskade udgør op til 50 % af den endelige størrelse af et myokardieinfarkt.5,6 Derfor er supplerende terapi, der er effektiv til at forhindre dødelig reperfusionsskade, nødvendig for at forstærke fordelene ved primær PCI.
2. I løbet af de sidste par årtier har et stort antal dyreforsøg vist, at almindeligt anvendte opioider kunne give kardiobeskyttelse mod iskæmi-reperfusionsskade. Opioid-induceret prækonditionering eller postkonditionering efterligner iskæmisk prækonditionering eller iskæmisk postkonditionering.
3. Nylig lille klinisk undersøgelse viste den kardiobeskyttende effekt af fjern iskæmisk prækonditionering og morfin under primær PCI. Men denne undersøgelse var lille og viste ikke den separate effekt af morfin-induceret kardiobeskyttelse.

2. Studiemål

1. At undersøge virkningerne af ticagrelor på myokardieinfarktstørrelse hos patienter med STEMI, der gennemgår primær PCI sammenlignet med clopidogrel
2. At undersøge virkningerne af morfin-induceret kardiobeskyttelse under primær PCI hos patienter med STEMI