Ticagrelor och intrakoronärt morfin hos patienter som genomgår primär perkutan koronarintervention

1.1. Ticagrelor kontra Clopidogrel

1. Trots snabb och framgångsrik reperfusion med primär perkutan kranskärlsintervention (PCI), är dödligheten fortfarande hög1 och ett stort antal patienter lider av efterföljande vänsterkammardysfunktion eller hjärtsvikt efter hjärtinfarkt med ST-segmentförhöjning (STEMI).
2. En av begränsningarna för primär PCI är distal embolisering och effektiv trombocythämmande terapi behövs hos patienter med STEMI.
3. Clopidogrel är en representativ P2Y12-receptorantagonist och har visat konsekvent effekt hos patienter med akuta koronära syndrom. Klopidogrel är dock en prodrug och måste omvandlas till en aktiv metabolit för att hämma P2Y12-receptorn. Effekten börjar därför relativt långsamt, den trombocythämmande effekten är måttlig och svaret på klopidogrel visar stor individuell variation.
4. Ticagrelor är en ny, direkt, reversibel P2Y12-receptorantagonist, som har snabb och potent trombocythämmande effekt. Hos patienter som har ett akut koronarsyndrom med eller utan ST-segmentförhöjning, minskade behandling med ticagrelor jämfört med klopidogrel signifikant dödsfrekvensen av vaskulära orsaker, hjärtinfarkt eller stroke utan en ökning av frekvensen av generella större blödningar.
5. Det har dock inte funnits några data om ticagrelor kan minska infarktstorleken jämfört med klopidogrel hos patienter som genomgår primär PCI.

1.2. Intrakoronar morfinadministrering

1. Dödlig reperfusionsskada står för upp till 50 % av den slutliga storleken på en hjärtinfarkt.5,6 Därför behövs tilläggsterapi som är effektiv för att förhindra dödlig reperfusionsskada för att potentiera fördelarna med primär PCI.
2. Under de senaste decennierna har ett stort antal djurstudier visat att vanligt använda opioider kan ge hjärtskydd mot ischemi-reperfusionsskada. Opioidinducerad förkonditionering eller efterkonditionering härmar ischemisk förkonditionering eller ischemisk efterkonditionering.
3. Nyligen genomförd liten klinisk prövning visade den kardioprotektiva effekten av avlägsna ischemisk förkonditionering och morfin under primär PCI. Men denna studie var liten och visade inte den separata effekten av morfininducerat hjärtskydd.

2. Studiemål

1. Att undersöka effekterna av ticagrelor på myokardinfarktens storlek hos patienter med STEMI som genomgår primär PCI jämfört med klopidogrel
2. För att undersöka effekterna av morfininducerat hjärtskydd under primär PCI hos patienter med STEMI