Ticagrelor og intrakoronar morfin hos pasienter som gjennomgår primær perkutan koronar intervensjon

1.1. Ticagrelor versus Clopidogrel

1. Til tross for rettidig og vellykket reperfusjon med primær perkutan koronar intervensjon (PCI), er dødeligheten fortsatt høy1 og et betydelig antall pasienter lider av påfølgende venstre ventrikkel dysfunksjon eller hjertesvikt etter ST-segment elevation myokardinfarkt (STEMI).
2. En av begrensningene ved primær PCI er distal embolisering og effektiv antiplatebehandling er nødvendig hos pasienter med STEMI.
3. Klopidogrel er en representativ P2Y12-reseptorantagonist og har vist konsistent effekt hos pasienter med akutte koronare syndromer. Klopidogrel er imidlertid et prodrug og må omdannes til en aktiv metabolitt for å hemme P2Y12-reseptor. Derfor er virkningen relativt langsom, antiplate-effekten er moderat, og respons på klopidogrel viser stor individuell variasjon.
4. Ticagrelor er en ny, direkte, reversibel P2Y12-reseptorantagonist, som har rask og potent platehemmende effekt. Hos pasienter som har et akutt koronarsyndrom med eller uten ST-segmentforhøyelse, reduserte behandling med ticagrelor sammenlignet med klopidogrel signifikant dødsraten fra vaskulære årsaker, hjerteinfarkt eller hjerneslag uten en økning i frekvensen av generell alvorlig blødning.
5. Det har imidlertid ikke vært data om ticagrelor kan redusere infarktstørrelsen sammenlignet med klopidogrel hos pasienter som gjennomgår primær PCI.

1.2. Intrakoronar morfinadministrasjon

1. Dødelig reperfusjonsskade utgjør opptil 50 % av den endelige størrelsen på et hjerteinfarkt.5,6 Derfor er tilleggsterapi som er effektiv for å forhindre dødelig reperfusjonsskade nødvendig for å potensere fordelene med primær PCI.
2. I løpet av de siste tiårene har et stort antall dyrestudier vist at vanlige opioider kan gi kardiobeskyttelse mot iskemi-reperfusjonsskade. Opioid-indusert prekondisjonering eller postkondisjonering etterligner iskemisk prekondisjonering eller iskemisk postkondisjonering.
3. Nylig liten klinisk studie viste den kardiobeskyttende effekten av fjern iskemisk prekondisjonering og morfin under primær PCI. Men denne studien var liten og viste ikke den separate effekten av morfinindusert kardiobeskyttelse.

2. Studiemål

1. For å undersøke effekten av ticagrelor på hjerteinfarktstørrelse hos pasienter med STEMI som gjennomgår primær PCI sammenlignet med klopidogrel
2. For å undersøke effekten av morfinindusert kardiobeskyttelse under primær PCI hos pasienter med STEMI