Aivovammaisten lasten hypertonian tutkiminen (HypE-CP)

Tärkeä kuvaaja, joka liittyy termiin aivohalvaus, on "liikkeen ja asennon häiriintynyt kehitys, joka johtaa toiminnan rajoittumiseen". Termiä "liikehäiriöt" käytetään nykyään yleisesti kuvaamaan erilaisia ​​havaittuja epänormaaleja liikkeitä ja asentoja, joita esiintyy kroonisista neurologisista sairauksista kärsivillä lapsilla, joista aivovamma (CP) on yleisin. Näillä lapsilla on lihasten sävyn poikkeavuuksia, jotka liittyvät ei-progressiivisiin vaurioihin motorisissa väylissä, erityisesti aivokuoressa, tyviganglioissa ja talamuksessa. Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota epänormaalin sävyn ja liikkeiden ymmärtämiseen ja hoitoon CP-potilailla, mukaan lukien spastisuus ja dystonia. Spastisuus, jota esiintyy noin 90 %:lla CP:tä sairastavista lapsista, määritellään lihaksen nopeudesta riippuvaiseksi venymisvastukseksi. Yleensä spastisuus ilmaantuu tavallisen kliinisen tutkimuksen aikana, kuten passiivisella nivelliikkeellä, joka suoritetaan vaihtelevilla nopeuksilla.

Lapsuuden dystonia määritellään "liikehäiriöksi, jossa tahattomat, jatkuvat tai ajoittaiset lihassupistukset aiheuttavat vääntyviä ja toistuvia liikkeitä, epänormaalia asentoa tai molempia. ''. Toisin kuin spastisuus, dystoniaa on luonnostaan ​​vaikeampi havaita ja mitata, varsinkin kun spastisuutta esiintyy samanaikaisesti. Kun se luokitellaan sävypoikkeavuuden hallitsevan muodon mukaan, sitä esiintyy jopa 2-15 % tapauksista. Se jätetään kuitenkin usein huomiotta aivohalvauksen motoristen näkökohtien diagnostisessa muotoilussa, eikä se siksi välttämättä sisälly hoitopäätösten tekoon. Alitunnustettu dystonia, kun se esiintyy samanaikaisesti spastisuuden kanssa, voi tuottaa arvaamattomia leikkaustuloksia kävelyhäiriöiden ja niihin liittyvien tuki- ja liikuntaelimistön epämuodostumien hoidossa. Lisäksi näillä lapsilla voidaan havaita muita epänormaaleja liikkeitä, kuten koreaa ja atetoosia, mikä lisää liikehäiriön monimutkaisuutta, mutta niitä luokitellaan harvoin hallitseviksi poikkeavuuksiksi. Dyskinesioiden ja tilanteiden, joissa niitä esiintyy samanaikaisesti spastisuuden kanssa, tunnistamisen parantaminen on tärkeää paitsi selvemmän kuvauksen edistämiseksi sävy- ja liikehäiriöistä, myös auttaa räätälöimään asianmukaisia ​​hoitoja, jotka johtavat parempiin tuloksiin.

Äskettäisessä tutkimuksessamme, jossa kuvattiin 247 5-vuotiaan lapsen motorisia profiileja Etelä-Australian CP-populaatiossa, 93,2 % lapsista koodattiin ensisijaisesti spastiseksi; 3,2 % dyskineettisenä (dystonia tai atetoosi) ja 3,6 % ataksisena.1 Tässä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin myös, että kun lastenlääkäriryhmä arvioi lapsia kasvokkain, 19,4 %:lla väestöstä havaittiin pelkän havainnoinnin perusteella olevan lapsia. epänormaalit liikkeet, joihin sisältyi dyskinesioita. Tämä lisääntyi moottorin vakavuuden myötä Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) -järjestelmässä 7 prosentista (taso I) 45 prosenttiin (taso V). Kyseenalaistimme, onko joidenkin dyskinesioiden tunnistaminen "naamioitunut" spastisuuden läsnäololla tavanomaisten kliinisten kuvaajien mukaan. Kannatimme sellaisen luokittelujärjestelmän kehittämistä, joka kuvaa spastisuutta ja dystoniaa rinnakkain auttamaan lääkäriä hoitostrategioiden määräämisessä. Toistaiseksi missään julkaistussa tutkimuksessa ei ole systemaattisesti tutkittu epänormaalien liikkeiden esiintyvyyttä CP-populaatioissa sen lisäksi, että on määritetty sävypoikkeavuuksien hallitseva muoto toisensa poissulkevalla tavalla, esim. spastisuus tai dystonia. Tutkimuksemme ehdottaa toisiaan kattavaa muotoa, jossa käytetään äskettäin validoitua työkalua dystonian ja muiden epänormaalien liikkeiden tunnistamiseen.