A hipertónia felfedezése agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél (HypE-CP)

Az agyi bénulás kifejezéshez kapcsolódó kulcsfontosságú leíró: „a mozgás és a testtartás zavaros fejlődése, ami tevékenységkorlátozást eredményez”. A "mozgási rendellenességek" kifejezést manapság általánosan használják a krónikus neurológiai betegségekben szenvedő gyermekek megfigyelt rendellenes mozgásainak és testhelyzeteinek leírására, amelyek közül a cerebrális bénulás (CP) a leggyakoribb. Ezeknek a gyerekeknek izomtónus-rendellenességei vannak, amelyek a motoros pályák nem progresszív károsodásához kapcsolódnak, különösen a kéregben, a bazális ganglionokban és a thalamusban. Az elmúlt években nagy hangsúlyt fektettek a CP-ben szenvedő gyermekek kóros tónusának és mozgásának megértésére és kezelésére, beleértve a görcsösséget és a dystonia. A spaszticitást, amely a CP-s gyermekek körülbelül 90%-ánál fordul elő, úgy határozzák meg, mint az izom sebességtől függő ellenállását a nyújtással szemben. Általánosságban elmondható, hogy a görcsösséget egy standard klinikai vizsgálat során váltják ki, például az ízületek passzív tartományában, különböző sebességgel.

A gyermekkori disztónia olyan mozgászavar, amelyben az akaratlan, tartós vagy időszakos izomösszehúzódások csavarodó és ismétlődő mozdulatokat, rendellenes testtartást vagy mindkettőt okoznak. ''. Ellentétben a spaszticitással, a dystonia természeténél fogva nehezebb megfigyelni és mérni, különösen akkor, ha a spaszticitás egyidejűleg fennáll. A tónuszavar domináns formája szerint osztályozva az esetek 2-15%-át teszi ki. Azonban gyakran figyelmen kívül hagyják az agyi bénulás motoros aspektusainak diagnosztikai megfogalmazásában, ezért nem feltétlenül szerepel a kezeléssel kapcsolatos döntéshozatalban. Az alul-elismert dystonia, ha görcsösséggel együtt létezik, előre nem látható sebészeti kimeneteleket eredményezhet a járászavarok és a kapcsolódó mozgásszervi deformitások kezelésében. Ezen túlmenően, ezeknél a gyermekeknél egyéb rendellenes mozgások, például chorea és athetosis is megfigyelhető, ami tovább bonyolítja a mozgászavart, de ritkán sorolják őket domináns rendellenességek közé. A diszkinéziák és a görcsösséggel egyidejűleg fennálló helyzetek felismerésének javítása nemcsak a tónus- és mozgászavarok világosabb leírásának elősegítése érdekében fontos, hanem a jobb eredményeket eredményező megfelelő kezelések testreszabásához is.

A közelmúltban végzett tanulmányunkban, amely 247 5 éves gyermek motoros profilját írta le a dél-ausztráliai CP-populációban, a gyermekek 93,2%-a elsődlegesen spasztikus típusúnak volt kódolva; 3,2% diszkinetikusnak (dystonia vagy athetosis) és 3,6% ataxiásnak.1 Ez a tanulmány azonban azt is megállapította, hogy amikor egy szakértő gyermekorvosok csoportja szemtől szemben vizsgálta meg a gyerekeket, a lakosság 19,4% -a csak megfigyelés alapján állapította meg, hogy kóros mozgások, beleértve a diszkinéziákat. Ez a motorok súlyosságával a Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) szerint 7%-ról (I. szint) 45%-ra (V. szint) nőtt. Megkérdőjeleztük, hogy egyes diszkinéziák felismerését a hagyományos klinikai leírások szerint „elfed-e” a spaszticitás jelenléte. Egy olyan osztályozási rendszer kidolgozását szorgalmaztuk, amely párhuzamosan írja le a spaszticitást és a disztóniát, hogy segítse a klinikust a kezelési stratégiák felírásában. A mai napig egyetlen publikált tanulmány sem vizsgálta szisztematikusan a kóros mozgások előfordulását a CP-populációkban, azon túl, hogy a tónusrendellenesség domináns formáját kölcsönösen kizáró módon, pl. spaszticitás vagy dystonia. Tanulmányunk egy kölcsönösen befogadó formátumot javasol, amely egy nemrégiben validált eszközt használ a dystonia és más abnormális mozgások felismerésére.