Ei-invasiivinen ventilaatio amyotrofisessa lateraaliskleroosissa (ALS) iVAPS-tilassa

Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) on neurodegeneratiivinen sairaus, joka on parantumaton, etenevä, ilmenee lihasheikkoutumisena ja kuihtumisena ja johtuu motoristen hermosolujen rappeutumisesta. Saatavilla olevat rajalliset tiedot viittaavat siihen, että ALS:n ilmaantuvuus Kanadassa on noin 2 tapausta 100 000 henkilöä kohden. Sairaudelle on tyypillistä hengityslihasten etenevä heikkous, mikä johtaa hengitysvajaukseen, joka on usein ALS-potilaiden kuolinsyy.

Ei-invasiivinen kotiventilaatio (NIV) on hoidon standardi aloitushoitona ALS-potilaille, joiden oireet pahenevat tai hengitystoiminta heikkenee. American Academy of Neurology (AAN) on suositellut sitä ALS:n käytännön parametrissa. NIV:n ALS-potilaille tarjoamat oireet ja eloonjäämisedut tekevät ventilaation optimoinnista etusijalle fysiologisten muuttujien mutta myös oireiden kannalta mukavuuden ja siten hoitomyöntyvyyden parantamiseksi.

Intelligent Volume-Assured Pressure Support (iVAPS) on Stellar 150 -hengityslaitteen (Resmed) ventilaattoritila, joka käyttää algoritmia keuhkoventilaatioon kohdistamiseen. Siinä on oppimistila, joka määrittää optimaaliset asetukset ventilaation aloittamiseksi, ja se on mukautuva tila, joka tarkkailee jatkuvasti potilaan spontaania ventilaatiota ja säätää painetuen tasoa keuhkorakkuloiden tavoitehengityksen ylläpitämiseksi.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää ALS-potilaiden pitkäaikaisen ei-invasiivisen kotihengityksen toteutettavuus Stellar 150 IVAPS -moodilla, joka aloitettiin yhden päiväkokeen aikana, ja arvioida myöhemmin tarvittavien hengitysterapeutin interventioiden lukumäärää sekä useita potilaskeskeisiä tuloksia. Tutkimus suoritetaan ALS-potilailla, jotka on lähetetty kansalliseen kotihengitysapuohjelmaan (NPHVA) Montreal Chest Institutessa. Maakunnan laajuinen ohjelma tarjoaa kotihengityspalveluita potilaille, joilla on erilaisia ​​hermo-lihas- ja muita häiriöitä. Lähetetyt potilaat satunnaistetaan saamaan perinteistä bilevel-ventilaatiota ST-tilassa (BiST) tai iVAPS-tilassa, ja heitä seurataan vuoden ajan. Hengitysterapeuttien toimenpiteet (aikataulun mukaisten käyntien lisäksi) ja hengityslaitteen asetusten muutokset perustuvat potilaan valituksiin, ja niillä pyritään optimoimaan potilaan mukavuutta ja hengityslaitteen käyttöä. Lisäksi annetaan säännöllisesti oirekyselyitä, tehdään yön yli oksimetria ja transkutaaninen kapnografia (6 ja 12 kuukauden iässä). Vaatimustenmukaisuustiedot arvioidaan säännöllisesti hengityslaitteen muistin latauksista jokaisella suunnitellun hengitysterapeutin kotikäynnillä (1 viikko, 1, 6 ja 12 kuukautta).