Ventilação não invasiva na esclerose lateral amiotrófica (ELA) usando o modo iVAPS

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa incurável, progressiva, manifestada por fraqueza e atrofia muscular e causada pela degeneração dos neurônios motores. Os dados limitados disponíveis sugerem que a incidência de ELA no Canadá é de aproximadamente 2 por 100.000 pessoas. A doença é caracterizada por fraqueza progressiva dos músculos respiratórios, levando à insuficiência respiratória que é frequentemente a causa de morte em pacientes com ELA.

A ventilação não invasiva domiciliar (VNI) é o padrão de atendimento como terapia inicial para pacientes com ELA com piora dos sintomas ou deterioração da função respiratória e tem sido recomendada pela Academia Americana de Neurologia (AAN) como parâmetro de prática para ELA. Os benefícios sintomáticos e de sobrevida oferecidos pela VNI aos pacientes com ELA tornam a otimização da ventilação uma prioridade em termos de variáveis ​​fisiológicas, mas também de sintomas para melhorar o conforto e, consequentemente, a adesão.

O Suporte Inteligente de Pressão Assegurada por Volume (iVAPS) é um modo de ventilação no ventilador Stellar 150 (Resmed) que usa um algoritmo para direcionar a ventilação alveolar. Possui um modo de aprendizado para determinar as configurações ideais iniciais para iniciar a ventilação e é um modo adaptativo, que monitora constantemente a ventilação espontânea do paciente e ajusta o nível de pressão de suporte para manter a ventilação alveolar alvo.

O objetivo do estudo é determinar a viabilidade da ventilação domiciliar não invasiva de longo prazo em pacientes com ELA usando o modo Stellar 150 IVAPS, iniciado durante um único teste diurno, e avaliar o número de intervenções do terapeuta respiratório subsequentemente necessárias, bem como vários resultados centrados no paciente. O estudo será realizado entre pacientes com ELA encaminhados ao Programa Nacional de Assistência Ventilatória Domiciliar (NPHVA) do Montreal Chest Institute. O programa em toda a província fornece serviços de ventilação domiciliar para pacientes com uma variedade de distúrbios neuromusculares e outros. Os pacientes encaminhados serão randomizados para receber ventilação tradicional de dois níveis no modo ST (BiST) ou iVAPS e serão acompanhados por um período de um ano. As intervenções do terapeuta respiratório (além das visitas programadas) e as mudanças nas configurações do ventilador serão baseadas nas queixas do paciente e visam otimizar o conforto do paciente e o uso do ventilador. Além disso, questionários de sintomas serão administrados regularmente, oximetria noturna e capnografia transcutânea (aos 6 e 12 meses) serão realizadas. Os dados de conformidade serão avaliados regularmente a partir de downloads de memória do ventilador em cada uma das visitas domiciliares agendadas do terapeuta respiratório (1 semana, 1, 6 e 12 meses).